针刺结合活血镇痛方治疗椎管外慢性软组织损伤性腰腿痛的临床观察

江沛聪

(广东省佛山市南海区第六人民医院，广东 佛山528248)

椎管外慢性软组织损伤性腰腿痛是临床极为常见的骨科疾病，易发于中老年人，该病多由急性损伤后遗症或慢性劳损诱发，以腰骶部及臀部为主要疼痛点，少数延伸至小腿及足部，腰臀部存在清晰压痛点，同时伴有肌肉痉挛[1]。目前，临床治疗本病以抗炎药物干预为主，但药物治疗不良反应较多[2]。中医治疗慢性软组织损伤性腰腿痛采用推拿、针灸、中药内服等方法，本研究分析针刺治疗椎管外慢性软组织损伤性腰腿痛的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年8月至2019年2月佛山市南海区第六人民医院收治的40例椎管外慢性软组织损伤性腰腿痛患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组20例。对照组男12例，女8例；年龄42～78岁，平均(51.3±6.7)岁；病程最短5个月，最长14年，平均(6.4±1.1)年。观察组男9例，女11例；年龄44～76岁，平均(52.6±6.8)岁；病程最短7个月，最长12年，平均(6.5±1.3)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《宣哲人软组织外科学》[3]及《临床技术操作规范·疼痛学分册》[4]拟定：发病前有发病部位急性损伤后遗症状或慢性劳损史；病程＞3个月，反复发作，疼痛部位有高度或中度敏感压痛点；常伴腰腿部疼、麻、酸、胀感；脊柱侧弯试验、胸部垫枕试验及颈神经弹拨试验阴性；X线片、CT、MTI影像检查无特殊病变。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；有慢性腰痛史或外伤史；年龄40～80岁；对本研究知情并同意。

1.4 排除标准 80岁以上，40岁以下者；糖尿病、传染病及精神疾病者；无法连续接受治疗者；资料不全者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予活血镇痛方治疗。组成：党参片20 g，川牛膝12 g，木瓜25 g，丹参、熟地黄各30 g，女贞子、首乌、赤芍、补骨脂各15 g，淫羊藿、三七粉、白术、杜仲、续断片虫、醋乳香、巴戟天各10 g。水煎服，每次1剂，每日2次。10 d为1个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上施加针刺治疗。主穴：阿是穴、肾俞、大肠俞、腰夹脊穴、委中。下肢后侧疼痛，加飞扬、昆仑、承扶、承山；下肢外侧疼痛，加丘墟、环跳、悬钟、风市、阳陵泉；下肢前侧疼痛，加足三里、梁丘、上巨虚、下巨虚、陷谷。使用0.30 mm×60 mm华佗牌一次性无菌针灸针，腰部穴位直刺，深度为37.5 mm，臀部穴位深刺，深度为50～62.5 mm；施以平补平泻，下肢有放射针感，每次留针20 min，每日1次。10 d为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①腰腿疼痛：采用视觉模拟量表(VAS)评估，分值为0～10分，评分越高表明疼痛程度越剧烈。②功能障碍情况：采用功能障碍指数评分表(ODI)评估，总分45分，主要包括睡眠、站立、生活自理、步行等，评分越高表明功能障碍程度越高。

3.2 疗效评定标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[5]评定。治愈：腰腿疼痛症状消失，能够正常生活及工作，直腿抬高试验阴性；显效：腰腿疼痛明显减轻，趋向消失，基本恢复正常生活，直腿抬高试验达到70°；有效：腰腿疼痛症状有所改善，但活动依然受限，无法正常生活或工作，直腿抬高试验达45°；无效：腰腿疼痛症状无任何改善或加重。总有效率为治愈率、显效率及有效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验；计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)腰腿疼痛及肢体功能比较 治疗前，两组患者腰腿疼痛及肢体功能评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者腰腿疼痛及肢体功能评分均较治疗前明显改善(P＜0.05)，且观察组均优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组椎管外慢性软组织损伤性腰腿痛患者腰腿疼痛及肢体功能评分比较(分，s)

表1 两组椎管外慢性软组织损伤性腰腿痛患者腰腿疼痛及肢体功能评分比较(分，s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

组别 例数 VAS评分ODI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 20 6.8±0.4 2.1±1.2△▲ 37.5±1.7 19.6±2.5△▲对照组 20 6.9±0.5 4.0±0.2△ 37.8±1.6 28.6±1.9△

(2)临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组椎管外慢性软组织损伤性腰腿痛患者临床疗效比较(例)

4 讨论

椎管外慢性软组织损伤性腰腿痛属于中医“痹证”“腰腿痛”等范畴，外感风热湿邪或疲劳损伤，内因肾气不足，使外邪阻络，气机不畅，阻塞脉络，气血瘀滞，引发疼痛。该病属本虚标实，肾虚为本，邪实为标。中医辨证或以督脉为论，或以膀胱经为论，或以脏腑辨证为论，本病主要病理为腰腹失养，气血不畅，故治疗以活血镇痛、舒筋通脉为主[6]。人体经络功能失调，气血受阻，致使脉络发生充血、变形及扩张等，溢于肌肤表面至全身，以下肢表现更为突出。目前，该病以保守治疗为主，治疗方法主要有针灸、推拿、药物等，同时患者应多卧床休息以缓解腰腿疼痛。

中医针灸常用以调理阴阳、疏经通络，主要包含针法和灸法，以调整气血达到温经通络的目的。本研究针刺所选穴位多以补虚温阳，肾俞处于腰部，是肾气血聚集的穴位，针刺后具有调肾益气之效；大肠俞具有平衡阴阳、促进血液畅通的作用；委中能缓解疼痛。针刺可通过对机体穴位的刺激，加强神经冲动传递，促进组织新陈代谢，改善组织血液循环，减轻脊髓压力，改善神经组织微循环，减小对神经根刺激，明显减轻疼痛症状，缓解病情。本研究采用的活血镇痛方中，党参补中益气，养血生津；川牛膝通利关节，通经祛瘀；补骨脂补脾健胃；首乌祛风解毒，滋阴养血；熟地黄温经散寒，养阴补血；杜仲缓解腰肌酸痛，补益肝肾；淫羊藿除风湿，消肿清热；丹参止痛凉血；木瓜、三七舒筋活络，散瘀止痛。多药联合使用，可达到镇痛活血、养阴补血的目的。活血方与针刺联合使用，治疗效果显著。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.0%，明显高于对照组的70.0%(P＜0.05)，表明活血镇痛方结合针刺治疗椎管外慢性软组织损伤性腰腿痛效果显著，能够有效提高治疗效果。治疗后观察组腰腿疼痛和肢体功能改善情况均明显优于对照组(P＜0.05)，表明二者联合应用能显著改善椎管外慢性软组织损伤性腰腿痛的临床症状。叶嵘[7]研究表明，应用活血镇痛方配合针灸治疗椎管外慢性软组织损伤性腰腿痛，临床总有效率显著高于立体动态干扰电治疗仪干预治疗(P＜0.05)，且观察组疼痛症状改善明显，与本研究结果相符。

综上所述，采用针刺结合活血镇痛方治疗椎管外慢性软组织损伤性腰腿痛疗效显著，可有效减轻患者肢体疼痛，促进肢体功能恢复正常。