橡皮生肌膏治疗术后创口不愈合的临床观察

白吉荣

(山西省吕梁市人民医院，山西 吕梁033000)

术后创口难以愈合是手术后常见症状，主要原因是部分皮下组织浅薄，血供不佳，术后伤口持久不愈将给患者的工作和生活带来严重影响，且随着外科手术的增加，术后创口不愈合发生率逐渐提高。常规治疗方法主要对创口进行消毒和换药，但因创口处皮肤炎症、自身体质等因素的影响，治疗效果不甚理想。术后创口难以愈合归于中医“溃疡”范畴，治疗应以祛腐生肌、消炎止痛为原则。橡皮生肌膏具有活血化瘀、清热解毒之效。笔者将其应用于术后创口不愈患者，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年10月在吕梁市人民医院治疗的110例术后创口不愈合患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组55例。对照组男24例，女31例；年龄19～70岁，平均(41.75±4.28)岁；病程2～5个月，平均(2.49±0.78)个月。观察组男29例，女26例；年龄23～68岁，平均(42.61±4.39)岁；病程2～4个月，平均(2.53±0.64)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 入院时体表均有开放性创面，手术后创口不愈合时间＞2个月；对治疗方案知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准 心、肝、肾等脏腑有严重疾病者；其他原因引起的创口不愈合者；糖尿病患者；术后严重并发症者；治疗依从性不足者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规消毒和换药治疗。使用无菌凡士林纱布(振德医疗用品股份有限公司，国械注准20163641626)换药包扎，创口边缘涂抹碘伏消毒，采用3%过氧化氢溶液冲洗创腔，再以0.9%氯化钠溶液冲洗，修剪创腔壁边缘，去除坏死组织，将无菌凡士林纱布填入创腔，根据创腔情况修剪纱布并包扎。每3 d换药1次，连续治疗1个月左右。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用橡皮生肌膏治疗。0.9%氯化钠溶液浸泡无菌纱布，用棉签取适量橡皮生肌膏(京万红，天津达仁堂京万红药业有限公司，国药准字Z12020345)填满创腔，然后根据创腔情况裁剪纱布覆盖于创口表面，使用常规外科敷料包扎。每5 d换药1次，连续治疗1个月左右。

3 疗效观察

3.1 观察指标 记录并比较两组患者的创口愈合时间，即从治疗开始到创口愈合、无分泌物所需时间。

3.2 疗效评定标准 痊愈：创口闭合，上皮组织完全覆盖创面，无分泌物，皮肤开始再生，外部无瘢痕；显效：创面基本闭合，创面减少50%以上，分泌物少量，皮肤开始再生，上皮组织未完全覆盖创面，有轻微瘢痕；有效：创面有所减少，但不足50%，皮肤开始再生，有一定分泌物，肉芽组织未完全覆盖创面，创面边缘有瘢痕；无效：创口分泌物多，创面面积无缩小或病情加重。总有效率＝(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)创口愈合时间比较 观察组创口愈合时间为(23.79±3.58)d，明显短于对照组的(36.42±4.37)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。

(2)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为92.73%，明显高于对照组的76.36%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后创口不愈合患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

术后创口愈合较为复杂，需要经过术后炎症消退、生长因子形成、胶原合成、纤维增多等过程，逐步实现伤口收缩及恢复。术后需要及时换药，预防创口感染，但仍有部分患者遗留术后创口不愈合的问题，特别是手臂、四肢等位置的创口，直接关系患者正常的工作和生活。术后创口不愈合的原因较多，愈合能力、伤口创伤度、局部血液循环及感染都与之有关[1]，若患者自身免疫力低，愈合能力差，术后局部发生感染有可能引发创口长时间不愈合。

中医认为术后创口不愈合属于“溃疡”范畴，皮肤出现溃疡后需要为创面创造理想环境，以促进创面愈合，使气血运行更为顺畅。橡皮生肌膏是外科用于收敛的药物，可祛腐生新、活血化瘀、消炎镇痛，作用于术后局部创口，发挥局部抗感染，软化瘢痕组织，加速新肉生长的作用。橡皮生肌膏的主要成分包括橡皮、血余炭、龟甲、地黄、当归、石膏、炉甘石、蜂蜡等。其中橡皮清热解毒、化瘀止血；血余炭化瘀生肌；龟甲清热滋阴；地黄止血养阴；当归活血润燥；石膏收敛生肌；炉甘石收湿、止痒、敛疮；蜂蜡解毒、生肌、止痛。现代药理学研究表明，地黄具有抗菌、抗溃疡的作用；当归可提高机体免疫力；炉甘石可抑制局部葡萄球菌生长，发挥收敛保护的作用。诸药合用，有助于改善创面血液循环[2]，消除局部炎症，加速皮肤恢复。使用橡皮生肌膏后，创面产生脓液，这是毛细血管通透性增高所产生的正常反应。橡皮生肌膏可加速坏死组织脱落，通过脓液将其排除，为创面的生长创造更好的环境。分泌的脓液可刺激周围上皮新生，产生抗感染作用，且这种作用通过提高白细胞吞噬活性以缩短炎症反应。创口不愈合时，伤口局部新生肉芽组织和坏死组织并存[3]，单纯采用常规换药方式治疗效果不甚理想，加用橡皮生肌膏有利于改善治疗效果。王佳乐等[4]治疗40例创伤后皮肤缺损患者，观察组在常规治疗基础上加用橡皮生肌膏，可缩短肉芽形成及植皮前时间，且愈合质量明显优于对照组；张金峰等[5]治疗60例鼻窦炎鼻内镜患者，观察组加用橡皮生肌膏治疗后，鼻腔分泌液中血小板衍生因子的含量明显更高，鼻黏膜创伤愈合效果更佳。以上研究均表明使用橡皮生肌膏有助于加速创面愈合，发挥抗感染功效。

本研究中，两组患者均给予常规对症治疗，包括创面消毒、去除坏死组织、使用无菌纱布包扎等。观察组在此基础上加用橡皮生肌膏治疗，在消毒、冲洗后涂抹橡皮生肌膏，治疗总有效率明显高于对照组，且创口愈合时间明显低于对照组。表明橡皮生肌膏可加速术后创口愈合，用药安全，使用方便，值得临床推广。