儿童咳嗽变异性哮喘中医研究进展

侯一鸣

黑龙江中医药大学 150036

咳嗽变异性哮喘简称CVA，又称“隐匿型哮喘”“过敏性咳嗽”，是支气管哮喘的一种特殊类型。CVA以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，多见于儿童，占儿童慢性咳嗽的17.0%～40.1%。从目前发展来看，西医认为CVA存在一定的气道反应性，主要通过支气管扩张剂及吸入糖皮质激素为主要治疗方法，通常吸入激素疗程长，停药过早咳嗽易反复，且有一定的不良反应。近年来，中医药治疗CVA的临床研究和报道逐渐增多，且疗效较好。笔者现就近5年来中医药对本病的临床研究进展综述如下。

1 病因病机

杨程远认为，本病早期为肺气不足，风邪潜肺，肺管挛急，虚实夹杂；后期则呈现肺、脾、肾三脏皆虚的表现。究其本质是因宿痰内伏，阻塞气道，致肺气伏郁，升降不利，气痰相搏而咳嗽。苏家辉等认为，本病的本质当属外感失治，邪伏肺络，肺气失宣，气机不利，气道挛急所致，并进一步提出以风邪犯肺为核心，始终把握风邪致病是关键。总的来说，从当前CVA病因机制的了解下，主要为先天禀赋不足或后天失养，肺、脾、肾三脏亏虚，而致卫表不固，外邪潜藏于肺络；或脾失运化，痰湿胶着于膈上；或外邪与宿痰互相引动，而致肺气不宣，气道闭阻挛急，久病入络伤阴，则见肺络瘀滞、阴虚内热之象。

2 病因论治

2.1 从风论治

CVA咳嗽的特殊表现符合风邪“善行而数变”“风盛则挛急”的致病特征，从风论治立法。若风咳寒证加细辛、干姜、五味子；风咳热证加钩藤、薄荷，临床总有效率优于西药对照组。

2.2 从燥论治

从刺激性干咳表现入手，认为本病主要为肺燥而咳，以润肺止咳汤治疗小儿CVA，全力止咳，突出润肺，而收完效。

2.3 从肝论治

采用疏肝化瘀、养阴清肺法，标本兼治，充分结合小儿阳常有余、阴常不足之特点，切中病机，使肺气得宣，咳喘自平。

2.4 从肾论治

采用补肾固本法，临床分为肺热肾虚和肺寒肾虚论治，重用女贞子、淫羊藿等以调节免疫功能，疗效满意。

2.5 从痰论治

根据“百病多由痰作祟”的理论，从痰论治，以理气化痰、宣肺止咳。自拟中药方随证加减治疗，收效良好。

2.6 从瘀论治

肺络瘀阻是本病的重要病理基础，活血化瘀法是治疗本病的重要手段和方法，强调活血化瘀药物应根据血瘀形成的始动因素辨证用药，常与益气、养阴、温阳、祛痰等法同用，可以提高临床疗效。

3 中医外治疗法

近年来越来越多的人开始重视用中药外治法治疗小儿CVA。三伏贴是我国传统的中医外治疗法，结合了针灸、经络与中药学。它根据《黄帝内经》中“春夏养阳”的原则，在盛夏三伏时节、机体阳气至盛、体内阴寒之气易解之时，借助辛香温热走窜之药进行穴位贴敷，温阳祛寒，祛除体内顽固寒气，同时增强身体的正气，使人体达到阴阳平衡的状态。郭亦男运用冬病夏治的三伏贴联合拔罐治疗小儿咳嗽变异性哮喘40例，取穴为任脉上的膻中穴和天突穴以及膀胱经上的肺俞穴和膈俞穴。治愈18例，有效17例，无效5例，总有效率87.5%。刘娟遵循疏通经络，调和阴阳的原则，采用穴位埋线的方法治疗小儿CVA60例，取穴：膀胱经之肺俞、心俞、膈俞以及任脉之膻中，脾经之足三里，定喘。结果：痊愈18例，显效27例，有效9例，无效6例，总有效率90%。

4 总结

儿童咳嗽变异性哮喘是小儿常见的慢性呼吸道疾病，其发病是一个长期慢性进展的过程，与儿童肺脾肾三脏不足有关。小儿脏腑娇嫩，形气未充，五脏六腑的发育尚不完善，尤以肺脾肾三脏突出。肺气不足，则外邪易犯肺，引起咳嗽频作，应以疏风散寒、益气固表为治则，标本兼治；脾属土，小儿脾常不足，母病及子。致使肺脾不足，则咳嗽、痰白清稀，应以燥湿化痰、益气健脾为治则，补益肺脾之气；肺为气之主，肾为气之根，肺气虚则气不能下降至肾中，肾虚则不能纳气，易导致咳嗽反复，应以疏风祛邪、补益肺肾之气为治则，从根本上治疗该病。因此在治疗儿童CVA时，应找准本质原因，辨证与辨病相结合，运用经方，充分发挥中医药治疗小儿CVA的优势。