小儿脑瘫护理中应用综合性护理模式的效果观察

张 静

昆明市儿童福利院儿童医院综合医疗科 650224

小儿脑瘫的产生与早产、缺氧、环境污染、孕妇年龄大等因素有关，会因为发育缺陷和脑损伤，让患儿出现情感、智力、语言、运动等方面的障碍，不仅影响生长发育，还会增添家庭和社会负担[1]。小儿脑瘫单纯依靠治疗难以达到理想康复效果，还需提高护理水平，以促进患儿各项功能恢复。此次我院就引入综合性护理模式，并对其应用效果展开研究，报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2002年1月至2019年1月收治的62例小儿脑瘫患儿为研究对象，用双模拟法平均分组，各31例。常规组男女占比19:12，年龄段3岁-14岁，平均（6.35±3.27）岁，脑瘫类型：3例弛缓型、3例震颤型、7例手足徐动型、7例混合型、11例痉挛型；干预组男女占比18:13，年龄段3岁-15岁，平均（6.46±3.38）岁，脑瘫类型：2例弛缓型、4例震颤型、5例手足徐动型、8例混合型、12例痉挛型。两组研究对象的相关资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予常规组患儿基础护理，即饮食指导、用药指导、心理疏导、注意事项告知等，干预组患儿在此基础上进行综合性护理，详情如下：

1.2.1 肢体按摩护理：不同类型的患儿给予不同的按摩方法，通过拍、捏、挫、揉等手法按摩患儿的四肢、背部肌肉，以便疏通经脉，加速血液循环，改善肌张力。

1.2.2 肢体功能护理：由于患儿长期卧床，会加重肢体僵硬度，所以在护理中要加强肢体训练，①下肢训练：若患者下肢僵直，护理人员扶住患儿的膝关节，外旋双腿，若出现双腿夹紧状况，可弯起髋关节，同时活动髋关节，让双腿放松；另外，还要进行下肢屈曲运动，先外转下肢，再屈曲足背，最后拉直脚趾[2]。②上肢训练：把患儿双臂向上抬并伸直贴在耳侧，慢慢的向外旋转，指导其张开拳头，若患儿拳头紧握，直接让其手指、手腕自然伸直[3]；还要加强手活动，手掌平放在病床上，反复向上弯曲腕部。

1.2.3 语言功能护理：脑瘫患儿均会伴随不同程度语言障碍，无形中增添护理难度，所以护理人员要对患儿的交流能力、语言表达能力进行训练；寻找各种与患儿说话的机会，鼓励其开口发音，不管能否听懂，都要给予回应，并进行表扬；此外，还可利用学习机让患儿反复听发音，并引导患儿跟着一起发音，以此提升语言能力。

1.2.4 行为训练：①如厕：为了提高生活自理能力，无论哪种类型的脑瘫患儿，都要积极的进行如厕训练。指导患儿在有便意时，提醒自己或父母去厕所，尽量自己完成脱裤子大小便、穿裤子、洗手等一系列动作；在此过程中不要催促患儿，要给予其充足的如厕时间。②穿衣：患儿在最开始学习穿衣服时，容易前后不分，所以护理人员可以将其衣物前后做好标记，一个步骤一个步骤的教患儿，每取得一定成效都要给予表扬，增强患儿的信心；通过穿衣训练还能同时锻炼到患儿手肘伸直、上肢伸展、手抓握等能力；需要注意的是训练时衣物要宽松，方便穿脱。

1.3 观察指标

对两组患儿的护理效果评估，若患儿机体、智力发育基本恢复正常，异常姿势有效矫正，肌张力明显改善，能正常行走，则为显效；若患儿机体、智力发育明显改善，异常姿势、肌张力有所改善，则为好转；若患儿机体、智力发育以及异常姿势、肌张力均无明显改善，或更严重，则为无效。

同时，使用日常生活能力量表(ADL)对两组患儿的生活能力进行评分，包括活动、行走、穿衣、吃饭、小便、大便，单项分值0-15分，得分越高生活能力越强。

1.4 统计学分析

选用SPSS21.0软件处理研究数据，[n(%)]代表计数资料，行χ2检验；（±s）代表计量资料，行t检验；P＜0.05代表组间差异呈统计学意义。

2 结果

2.1 比较两者患者的护理效果

干预组护理后有效率为87.09%，高于常规组的64.52%，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1

2.2 比较两者患者护理后ADL各项指标评分

护理后两组患者的活动能力评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。行走、穿衣、吃饭、小便、大便各项能力评分干预组明显高于常规组，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2：比较两者患者护理后ADL各项指标评分（±s）

分组 例数 活动 行走 穿衣 吃饭 小便 大便干预组 3113.36±2.7512.05±3.584.68±0.727.02±1.058.47±1.287.86±1.17常规组 3113.15±2.249.34±2.413.53±0.245.23±1.166.11±1.355.15±1.14 t 0.1723.4968.4376.3697.0639.237 P 0.8640.0010.0000.0000.0000.000

3 讨论

脑瘫患儿均存在不同程度的不随意运动、肌肉痉挛等症状，还有患儿会伴随视觉及语言功能障碍、智力低下、癫痫等，严重降低患儿的生存质量[4]。而在临床中常规的护理方式无法满足患儿的实际需求，也达不到辅助提升治疗效果的目的，所以要积极展开综合性护理，除了做好饮食护理、心理护理，还要加强肢体按摩、语言功能、肢体功能、行为等方面的护理和训练，降低残疾率求，缓解病情。

此次研究中，采用综合性护理的干预组患儿，与采用一般性护理的常规组患儿相对比，有着更好的康复效果，干预组有效率高达87.09%、常规组仅为64.52%，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）。干预组日常生活能力中行走、穿衣、吃饭、小便、大便各项能力评分均高于常规组，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）。充分说明，综合性护理模式应用后，能有效改善患儿的机体和智力发育能力以及肌张力，同时更好的矫正异常姿势，为患儿恢复正常行走、提高日常生活能力奠定基础。不过在护理中要细心、有耐心，进行各项操作时注意观察患儿的耐受性，还要积极鼓励，以提升患儿的依从性。

综上所述，小儿脑瘫护理中应用综合性护理模式效果显著，可更好的提升患儿的康复效果，值得全方位推广应用。