急性胰腺炎在临床实践中的护理思维及护理措施

罗仙梅

双江自治县人民医院 云南双江 677300

急性胰腺炎是临床上较为常见的急腹症，是由于胰蛋白酶的自身消化作用所引起的炎性反应，临床表现为腹痛、腹胀、恶心等症状，同时伴有多种并发症，可造成多器官功能障碍，具有发病急促、病情发展变化迅速、反复发作、病死率高等特点。护理思维是指护理人员开展工作的思维方式，是根据医学理论、临床经验及实际情况，采用比较、归纳、分类等方法，制定科学、合理的护理方案，最大限度地提高治疗效果和护理质量[1]。本次研究着重对急性胰腺炎的护理思维模式及护理措施在临床实践中的应用进行了总结，现报告如下。

1 临床资料

1.1 基本资料

选取本科2018年1月至2019年4月收治的急性胰腺炎患者109例为研究对象，将其临床资料进行性回顾分析，病情变化发生率2.8%；患者中男性91例，女性18例；年龄25-81岁，平均年龄（44.6±3.6）岁。

1.2 结果

本组109例患者罹患合并基础疾病58例（其中合并脑梗塞1例、胆囊结石倂慢性胆囊炎4例、高血压38例、高血糖38例）；发生酒精戒断综合征4例；发生病情加重1例；入院后使用头孢哌酮钠舒巴坦钠104例，疑似并发双硫仑样反应1例；腹腔间隔室综合征0例。所有患者均能及时落实预见性评估，给以相应的治疗及护理措施，好转106例，入住ICU1例；转院2例，死亡0例。

2 护理思维及护理方法

2.1 护理思维

（1）护理人员根据急性胰腺炎对患者的影响，以较大的影响问题等作为主要护理问题，通过检索全文资料，收集实证资料进行分析，并制定相应的对策，确定最佳的护理方案，结合目前的护理资源与患者的心理制定个体化的护理方案。①急性胰腺炎患者因禁食、体力消耗过大而营养无法及时补充导致体质虚弱，体重减轻。②常规护理患者半卧位，长期半卧位导致皮肤受压，易造成骶尾部皮肤损伤，同时还可能出现腹胀、静脉栓塞并发症。③临床实践缺乏准确的疼痛测量工具，无法很好的评估疼痛，因此只有在患者需要时才给予止痛药物，但疼痛会引起患者心理、生理方面的反应，如造成忧郁、焦虑与生命体征波动等。（2）提出主要的护理问题：包括病情评估及监测；营养支持及静脉补液、用药护理；疼痛护理；心理护理；胃肠减压护理、管道护理。

2.2 具体护理措施

①病情评估及监测：评估健康史、尤其了解有无长期大量及近日饮酒情况，对酒精戒断综合征的发作、使用抗生素防止发生双硫仑样反应作出预见性评估，当胰腺炎处于进展变化的早期阶段时，其严重度需要根据每天状况不断再次评估，推荐再次评估时间点为入院后24h、48h以及第7天。这样，胰腺炎的严重度能够及时修正，而治疗护理方案也能及时调整。密切观察患者病情发展变化情况，严密监测生命体征，按照护理方案实施有预见性的护理措施，防止病情持续恶化和发生并发症。执行医嘱给予抗生素进行抗感染治疗、抑制胰液分泌、胃肠减压、解痉止痛治疗、纠正水电解质紊乱、采用体内营养支持方式维持各种脏器功能。②营养支持及静脉补液、用药护理：营养支持禁食期间给予肠外营养支持。轻型急性胰腺炎一般1周后可开始进食无脂低蛋白流质，并逐过渡至低脂饮食。重症急性胰腺炎待病情稳定、淀粉酯恢复正常、肠麻痹消失后，可通过空肠造瘘管行肠内营养支持，并逐步过渡至全肠内营养及经口进食。在病人行肠内肠外营养支持治疗期间，需注意有无导管性、代谢性或胃肠道并发症的发生。静脉补液严密监测生命体征，观察神志、皮肤黏膜温度和色泽，监测水电解质、酸碱平衡情况;准确记录24小时出入水量，必要时监测中心静脉压及每小时尿量。发生休克时迅速建立静脉输液通路，补液扩容，尽快恢复有效循环血量。重症急性胰腺炎病人易发生低钾、低钙血症，应根据病情及时补充，维持水、电解质及酸碱平衡，预防并治疗低血压，维持循环稳定，改善微循环。医嘱使用敏感、能通过血胰屏障的抗生素控制感染。用药护理遵医嘱使用质子泵抑制剂、H1受体阻滞药、生长抑素或胰蛋白酶抑制剂，抑制胰腺分泌[5]③疼痛护理：患者对疼痛要及时反馈，护理人员要了解和评价患者的疼痛，一方面消除患者对疼痛的恐惧，并采用辅助减痛方式缓解患者疼痛。例如保持正确的姿势减少腹部肌肉紧张，绝对卧床休息，降低机体代谢率，增加脏器血流量，进而加速组织修复以及体力的恢复。对患者背部进行按摩，指导患者分散注意力等方法分散对疼痛的注意力。遵医嘱给予解痉、镇痛处理，吗啡可引起Oddi括约肌张力增高，需谨慎使用，对于剧痛辗转难安的患者要注意防止坠床，保证安全。④心理护理：由于胰腺炎发病突然、发展迅速、病情凶险患者容易产生恐惧心理，由于病程长，病情反复及治疗费用等问题，病人易产生悲观消极情绪。为病人提供安全舒适的环境，了解感受、安慰、鼓励并讲解治疗和康复知识，可使病人以良好的心态接收治疗。⑤胃肠减压、管道护理：部分患者伴有腹腔高压（IAH）：＞12mmHg或16cmH2O潜在腹腔间隔室综合征（ACS）：＞20mmHg（27cmH2O）并伴有新发的器官功能不全或衰竭。根据患者病情，急性期必要时可以通过插入胃管吸取胃液的方式进行胃肠减压，避免胰腺受到胃液的刺激抑制胰液的分泌，减轻胰腺负担，降低腹腔内压力。注意患者腹痛腹胀缓解情况，注意保持胃管通畅，胃肠减压期间做好患者口腔护理，咳嗽、打喷嚏时需要把握住胃管，避免脱落，导致非计划性脱管。同时注意无菌操作，预防感染。

3 讨论

护理思维包括直觉性思维、发散性思维、批判性思维和循证性思维等方式，是根据患者所患疾病的特点、病情严重程度、具体情况及临床护理经验，对护理问题和要点进行分析、归类、循证，从而制定有针对性的、有预见性的、个性化的护理方案，最大限度降低护理风险，有效提高治疗效果[2，3]。急性胰腺炎具有发病急、变化快、病情严重等特点，容易引起各种并发症，导致多种器官和功能迅速出现衰竭，引起患者休克甚至死亡。在临床护理过程中，护理人员应当充分发挥护理思维的特点和作用，加强对患者的观察和监护，根据临床表现和体征对可能出现的并发症状作出预判，并及时采取有效措施进行处置，最大限度降低发生不良事件的风险[4]。本次研究结果显示，本组患者均能及时落实预见性评估，给以相应的治疗及护理措施，好转106例，入住ICU1例；转院2例，死亡0例。

综上所述，在急性胰腺炎患者的临床护理中采用护理思维模式，能够有效提高护理质量和水平，在有效提高治疗效果的同时提升患者及家属对于护理的满意程度，具有非常显著的临床应用效果。