外科患者的营养支持

杨仕梅

四川省攀枝花市仁和区人民医院 617061

临床外科属于医院中重要的科室之一，所面对的患者数量较多，主要治病方法以手术切除、修补等为主。外科患者因创伤、感染等影响，体内会出现一系列应激反应，使糖皮质激素、甲状腺素、儿茶酚胺等代谢激素分泌量升高，加速了蛋白质、脂肪的分解，患者处于高代谢状态。那么，就需要进行营养支持，保证机体能量充足，便于疾病康复。

1 术前营养支持

据相关调查发现，如患者术前出现营养不良情况，很容易发生低蛋白症、细胞免疫功能障碍等问题，进而导致感染概率升高、创口愈合缓慢，延长治疗时间。想要确保患者术前充分营养，首先需要了解导致术前营养不良的原因。一般可分为4点：（1）营养摄入不足。多数患者因受疾病痛楚的折磨，食欲减退，甚至可能出现厌食情况。进食量的降低必然造成营养不良。（2）营养需求升高。一些患者术前多出现恐慌、焦虑等心态，睡眠不足，身体长时间处于疲劳状态，造成机体代谢损耗增高，对蛋白质、能量、维生素等营养物质的需求量相应增高，一旦没有得到及时补充，极容易发生营养不良问题。（3）消化吸收功能障碍。一些患者因疾病造成身体消化功能发生障碍，进食后无法提取营养物质吸收，进而造成营养不良。（4）营养丢失严重。一些患消化系统疾病的患者多伴有呕吐、腹泻等症状，会造成大量的蛋白质等营养物质丢失，引发营养不良。

一旦患者发生术前营养不良问题，在查明原因的基础上，需要了解缺少的哪类营养物质，从而便于针对性补充。对于胃肠道手术患者来讲，需确保各类营养摄入充分，能量补给充足，叮嘱患者术前3-5日饮食以半流质食物为主，术前1-2日饮食变为流质饮食。也可采取术前5日要素饮食，从而避免因使用流质饮食导致的营养不足情况，同时也降低食物残渣、粪便的聚集，预防术后感染。患者手术前1日需要彻底禁食，手术前4小时禁水，预防麻醉、手术期间患者发生呕吐情况。对于一些特殊患者，如高血压、低蛋白症、贫血、糖尿病等患者术前营养支持至关重要。

2 术后营养支持

因手术创伤的影响，患者机体处于应激状态，进而引发一系列内分泌、神经性改变，造成体内环境丧失平衡状态，引发代谢紊乱。这种应激反应以高分解、高代谢为主要特征，需要大量营养物质储备以修复损伤。一旦患者未得到充足营养，则对细胞代谢形成损害，引发机体 免疫力下降，甚至可能损害器官功能，危急生命安全。术后营养支持已成为目前临床重要的干预工作，挽救了多数患者的生命。因而，应重视术后营养支持，从而保证患者更好康复。目前，术后营养支持可分为两类途径，即肠内营养、肠外营养。二者各具优点。肠内营养的优点在于：（1）与人体生理结构相吻合，有助于调节代谢能力，合成蛋白质；（2）能够调节并改善肠道粘膜的功能与结构，保持其完整性；（3）便于操作，安全性高，同时引发的并发症少。肠外营养的优点在于（1）避免因肠内营养而导致的并发症；（2）能够对补液的配方进行调节；（3）可以更快速的调节热量与蛋白质含量，促使其满足人体所需；（4）操作更为便捷，患者接受度更高；（5）可以在较短时间对患者的营养不良症状予以纠正。

那么，如何选择营养支持的方式呢？首要任务就是了解肠内营养与肠外营养各自面对的适应证。肠内营养所面对的适应证主要包括：（1）长时间无法正常饮水、进食的患者；（2）无法正常通过口进食的患者，进食不足或者禁止饮食的患者，如意识功能障碍患者，重症肌无力引发吞咽困难、咀嚼能力丧失的患者；（3）患胃肠道疾病的患者，如胃肠造瘘、炎症胃肠病等；（4）患胃肠道外疾病的患者，围手术期营养支持、肿瘤化疗辅助等。肠外营养支持所面对的适应证主要包括：（1）胃肠道营养功能障碍的患者；（2）存在重症营养不良问题的患者；（3）经常出现呕吐、腹泻情况，或者肠道切除无法进食，不能通过消化道将营养物质充分吸收的患者；（4）进行较大剂量放化疗的癌症患者；（5）患胃肠道梗阻疾病的患者；（6）处于高分解、高代谢状态的患者，短时间内无法通过胃肠道充分吸收营养物质的患者。临床较为常用的肠内营养途径为管饲法，即利用手术、内窥镜、X线辅助将喂养管插入某段消化道上，一般有经鼻插管、经皮内窥镜插管、经胃肠造口插管三种方式。肠外营养途径一般包括中心静脉置管或者周围静脉输注营养两种方法。肠外营养所输注的营养液尽量采取“全合一”的形式，即将氨基酸、葡萄糖、维生素、微量元素等混合后统一经输液袋输注患者体内，便于患者吸收，减少并发症。

待患者胃肠道功能恢复正常后，可先以流质饮食过度至半流质饮食，再过度至软质饮食，最终回归普通饮食。尽量遵循少食多餐的原则，增加营养的深入量。此外，接受外科手术患者需充分补充蛋白质及维生素，饮食上尽量选择富含蛋白质、纤维素的食物，多喝牛奶，食用新鲜水果、蔬菜，食用豆制品、牛肉等。

总之，外科患者易出现营养不良情况，对治疗、预后均造成损害，应重视营养支持，结合患者具体情况合理选择营养支持方法，从而保证患者营养摄入充分，为疾病康复奠定扎实基础。