综合护理措施在预防全麻患者苏醒期寒战中的效果评价

刘守萍, 王学军, 柴兆颖, 李启凤

(青海红十字医院麻醉科, 青海 西宁 810000)

寒战是全麻苏醒期常见并发症之一[1]。 寒战可使骨骼肌不自主快速性收缩、 体温明显降低与外周血管收缩等, 导致患者产生不适感, 诱发烦躁、 恐慌等多种负面情绪; 同时寒战也可造成心、 脑等重要脏器缺血缺氧, 降低血压水平的稳定性, 影响患者预后[2]。 高永梅[3]在研究中指出, 加强对患者实施保温措施, 是减少苏醒期寒战发生风险的有效措施。 而传统护理模式在应用期间缺乏针对性、 全面性, 因此, 综合护理的设想被提出并给予实施。 加强全麻苏醒期寒战预防, 对改善患者预后具有明显的促进作用, 本文主要对预防全麻苏醒期寒战发生的护理干预方法做出研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究通过医院伦理委员会批准, 患者及其家属知情同意。 选取青海红十字医院2017-04/2018-08期间麻醉恢复室的全麻苏醒期患者120例, 随机分为常规护理(A组,n=60)与综合护理(B组,n=60)。 A组: 男38例, 女22例, 年龄18～76岁, 平均年龄(45.8±4.0)岁; 手术类型: 心脏介入手术14例; 肺癌切除术19例; 乳腺癌根治术16例; 胃癌切除术7例; 其他4例; 麻醉方法: 全凭静脉麻醉18例, 全麻联合硬膜外麻醉6例, 静脉复合+气管插管麻醉36例。 B组: 男32例, 女28例, 年龄19～74岁, 平均年龄(45.1±4.2)岁; 手术类型: 心脏介入手术12例; 肺癌切除术18例; 乳腺癌根治术15例; 胃癌切除术8例; 其他7例; 麻醉方法: 全凭静脉麻醉20例, 全麻联合硬膜外麻醉7例, 静脉复合+气管插管麻醉33例。 所有患者均有明确诊断, 且符合手术治疗指征。 排除标准: 排除认知障碍、 其他脏器感染及无法耐受全身麻醉患者等。

1.2 方法

A组给予常规护理干预, 包括严格遵医嘱用药、 定期监测患者各项生命体征及告知患者全麻中相关注意事项等。 B组实施综合护理干预, 重点关注患者心理护理、 环境护理, 并给予保暖措施。

1.2.1 心理护理 术前有针对性与患者沟通, 改善其心理状态, 通过健康宣教与心理疏导等方式, 尽量缓解患者不良情绪, 积极参与临床治疗。 针对术后苏醒患者进行个性化心理疏导, 协助患者明确术后可能出现的不良反应, 及时解答患者疑问, 减轻紧张情绪, 以放松心态参与治疗。

1.2.2 环境护理 保证室内环境干净卫生、 安静舒适, 维持最适温度(24 ℃～26 ℃)与湿度(40%～60%), 以防室内温度过低, 增加患者热量的散失。

1.2.3 保暖措施 为患者提供棉被、 电热毯、 充气式加温毯等保暖措施, 结合患者体温手动调控温度, 以防烫伤患者皮肤。 采用恒温水箱对输注液体加温到37 ℃, 库存血复温到34 ℃左右后再进行输注。

1.2.4 吸氧干预 在患者苏醒后, 常规吸氧(2～3 L/min), 氧浓度29%～33%, 湿化瓶中灭菌消毒注射用水也应给予适当加温(37 ℃左右)。

1.3 观察指标

根据全身麻醉苏醒质量评定标准[1], 观察患者寒战的发生情况。 0级为患者安静、 能配合完成各项临床治疗; 1级为针刺时有体动, 能配合临床工作; 2级为在无外界刺激作用时出现间断式寒战表征, 肢体躁动, 但无需制动; 3级为寒战症状剧烈, 躁动明显, 需多个人进行制动, 不能配合临床各项治疗。 0～1级为无寒战, 2级为轻度寒战, 3级为重度寒战。

1.4 统计学处理

2 结果

A组平均手术时间为(77.6±4.7) min, B组平均手术时间(78.4±4.2) min。 两组患者以上资料经比较, 无统计学意义(P>0.05)。 A组寒战发生率为20.0%(12/60), B组寒战发生率为3.3%(2/60), 与A组比较, B组寒战发生率减少, 差异有统计学意义(P<0.05, 表1)。

aP<0.05vsA组.

3 讨论

加强全麻苏醒期患者护理干预, 是降低寒战发生风险的有效办法[4-6]。 本研究中, B组患者在苏醒期予以全面护理干预, 适时进行心理疏导, 改善其心理状态, 进而提升参与临床治疗的依从性; 加强环境温湿度护理管理, 减少外界不良因素对患者体温产生的刺激; 做好输液温度与吸氧干预, 实现对寒战的进一步优化[7]。

B组患者采用的护理干预措施以心理护理、 环境护理、 保暖护理及吸氧干预等为主。 有大量的临床研究表明[8], 加强全麻患者心理护理干预, 能协助患者以最佳心理状态参与手术治疗, 减少由情绪紧张而引起的神经持续兴奋, 减少耗氧量, 提升手术安全, 减少苏醒期寒战发生率。 有文献报道指出[9], 冬春季节环境温度与人体体温差异较大, 均增加了寒战发生率, 故而加强环境温湿度调控并认真实施保暖措施, 对预防麻醉苏醒期寒战具有很大现实意义。 吸氧的目的是纠正机体缺氧状态, 提升动脉血氧分压与脉搏血氧饱和度水平、 有助于新陈代谢的有效方法之一, 是多种临床疾病治疗过程中常用的辅助疗法。 采用全麻后的患者机体正常的自主体温调节机制受到不同程度的抑制, 发汗阈值略微提升, 寒战阈值明显降低, 机体新陈代谢紊乱, 及时吸氧处理能实现对以上机体状态的有效纠正与改善。

本研究中, B组患者苏醒期寒战发生率及重度寒战发生率均低于A组, 差异有统计学意义, 与国内部分研究结果相一致[10-15]。 由此可见, 针对全麻苏醒期患者, 给予综合护理干预, 有助于降低寒战发生的风险, 值得推广。