血管超声检查在PICC 置管中的应用

陈 燕

普洱市镇沅县人民医院 云南普洱 666599

肿瘤化疗中PICC 置管的应用十分常见，针对刺激性较强的药物而言，静脉注射会出现严重的副作用，因此，临床上通常选择PICC 置管的方式治疗，促使并发症的出现明显减少[1]。PICC 置管就是借助外肘静脉置入导管，使静脉穿刺有效完成，防止静脉直接注射对其造成一定损伤。PICC 的安全性较高，操作十分简便，可使并发症的出现尽可能减少，受到临床学者的充分重视。为了确保PICC 成功置管，需严格控制穿刺的整个过程中，确保穿刺成功，并对导管尖端位置严格控制，使其合理的置入[2]。为了探究PICC 置管过程中采用血管超声检查的临床效果，本研究选取70 例PICC 置管患者，在PICC 置管时采用血管超声检查，测定与评估整个置管过程，检查穿刺前、穿刺中颈内静脉压迫与穿刺后对导管异位情况，具体情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入的70 例PICC 置管患者都来自本院2017年9月-2018年9月这一期间，全部患者自愿签订知情同意书，并将手臂外伤、手臂手术、颈部巨大淋巴结的患者充分排除；其中有男性患者53 例，女性患者17 例，年龄区间25 ～74 岁，平均年龄（56.44±4.60）岁；PICC 置管时间范围4 ～23 天，平均时间（12.57±8.60）天；置管长度范围33 ～53cm，平均长度（39.71±6.60）cm；疾病类型：2 例淋巴癌，16 例食管癌，14 例乳腺癌，8 例消化系统肿瘤，2 例骨科肿瘤，16例肺癌，6 例口腔癌，6 例其他肿瘤。

1.2 方法

置管前，将PICC 置管的相关知识向患者介绍，使患者对PICC 置管的目的有所了解，借助有关检查结果予以记录，并对相关数据进行分析与对比，评估患者的病情，在患者同意的基础上开展下一个环节的操作。与患者的自身情况结合，有效测量置管长度，科学处理穿刺部位后置入导管，借助血管超声检查对颈内静脉血管情况充分明确。血管超声检查患者颈内静脉，对其有无产生异位情况有效分析，如果产生导管造影，需要深入分析，对其血管回血情况认真观察。倘若未产生导管阴影可将导丝移除。置入工作做好后，在指定位置固定导管，注射肝素液，封闭导管。与血管超声、X 线结合观察患者体内导管情况，若有异常情况与血管回血不良情况出现，并且有导管阴影产生，需马上调整导管位置，确保导管附近组织正常。

1.3 评定标准[3]

静脉血管相对较粗，能够用手摸到，血管十分柔软，且极富弹性，位置固定，静脉血管凸显，比皮肤表面高为0 级；静脉血管固定性不强，静脉血管没有显著凸出，可摸到静脉血管，血管不够柔软，但未有变硬的情况为1 级；静脉血管内血流不够丰富，仔细触摸才可摸到静脉血管，血管固定较弱，血管有变硬的情况为2 级；静脉血管内血量较少，表现为凹陷状态，静脉血管固定性极差，用手不能摸到血管，血管硬度较大为3 级。

2 结果

血管超声检查结果显示：0级、1级、2级、3级分别有46例、14 例、5 例、5 例， 所 占 比 例 分 别 为65.71%、20.00%、7.14%、7.14%。借助血管超声检查，23 例患者在穿刺前借助超声评估穿刺成功，9 例患者在穿刺中超声探头对颈内静脉压迫处理，63 例患者未产生颈内静脉导管异位，8 例患者产生颈内导管异位，及时调整导管位置后没有产生其他异常现象，移动导管位置较合理。

3 讨论

PICC 置管前借助血管超声评估，能够进一步提升穿刺成功率，可确保置管的安全、有效。在评估穿刺成功与PICC 置管成功留置情况时，需由多角度予以系统考量。留置时需对穿刺成功情况、后期导管护理与维护情况进行有效评估[4]。对于穿刺成功情况的分析，需系统评估导管有无一次穿刺成功、导管置入是否顺利以及尖端位置是否正确等。此外，选择血管超声检查还可以提升送管成功率，防止导管产生异位的现象。并且借助超声检查发现颈内静脉有导管异位情况时，可及时将导管位置调整，使并发症的出现明显减少[5]。

本研究结果显示：血管超声检查结果显示：：0 级、1 级、2 级、3 级分别有46 例、14 例、5 例、5 例，所占比例分别为65.71%、20.00%、7.14%、7.14%。借助血管超声检查，23 例患者在穿刺前借助超声评估穿刺成功，9 例患者在穿刺中超声探头对颈内静脉压迫处理，63 例患者未产生颈内静脉导管异位，8 例患者产生颈内导管异位，及时调整导管位置后没有产生其他异常现象，移动导管位置较合理，与相关研究结果一致。

总而言之，PICC 置管过程中采用血管超声检查，可有效检测颈内静脉导管异位情况，进一步提高穿刺成功率，促使临床治疗更具安全性。