急性颅脑外伤手术患者应用依达拉奉及护理配合的临床研究

何自红

抚州市第一人民医院，江西 抚州 344000

作为常见的脑血管疾病，急性颅脑损伤具有发病率高、致残率高、病死率高、预后差等特点。相关数据显示，本病发生率占全部外伤的20%，与四肢损伤比较，其发生率较低，但危害性则远远超过四肢损伤[1]。外科手术疗法，是急性颅脑损伤的首选治疗方案，疗效确切，且安全性高，但是自由基的产生，易促进脑血肿的形成，加重病情的进一步发展。因此，依达拉奉注射液成为急性颅脑外伤手术患者的常用辅助药物，为了确保治疗效果，以及患者用药安全，急需配合良好的护理服务。为此，本次研究随机选取我院急性颅脑外伤手术患者为研究对象，予以依达拉奉及护理配合，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取我院2017年2月至2018年12月期间收治的急性颅脑外伤手术患者为研究对象，按照纳入及排除标准，最终确定病例数为78例，按照电脑随机法将其分为对照组39例，男性20例，女性19例，年龄22～75岁，平均(48.5±8.7)岁，致病因分别为17例交通事故、12例坠落伤、7例砸伤、3例其他。研究组39例，男性22例，女性17例，年龄23～78岁，平均(49.7±8.0)岁，致病因分别为19例交通事故、10例坠落伤、6例砸伤、4例其他。对两组基本信息(年龄、性别、致病因等)进行统计学处理，确定无统计学意义(P＞0.05)。此外，本次研究已取得医学伦理委员会批准。纳入标准：①经影像学检查(MRI、CT等)确诊为急性颅脑外伤；②符合颅脑外伤诊断标准；③向患者家属详细介绍本次研究的目的及内容，并指导签署知情同意书。排除标准：①合并颅脑原发性疾病；②伴有心理疾患、肝肾功能不全、恶性肿瘤、血液系统疾病等；③研究过程中因个人原因主动退出。

1.2 方法对照组采用依达拉奉注射液(西安利君制药有限责任公司，国药准字H20120042，规格20mL/支)+常规护理，如下：取20mL依达拉奉注射液+0.9%氯化钠注射液100mL，充分稀释，静脉滴注，2次/d，连续治疗2周；术前，测量、记录生命体征，按照医嘱，完善相关常规检查(心电图、生化检验、凝血四项、血尿常规等)，建立静脉通路，术区备皮；术中，继续监测患者生命体征变化，配合医生完成操作；术后，重点观察患者瞳孔变化，特别是对光反射改变状况，与此同时，向其提供翻身、叩背、生活及膳食等方面干预措施，确保患者尽快恢复健康。

研究组予以依达拉奉注射液+护理配合，其中依达拉奉注射液的用法与对照组相同，而护理操作具体如下：①观察患者生命体征变化，特别是呼吸、睁眼等指征，确定患者有无意识障碍及其程度，一旦出现躁动，立即联系医生，积极配合处理。②待患者恢复意识，处于清醒状态，以语言沟通、肢体动作等形式，向其传递交流等精神支持、心理安慰，并予以健康教育，重点介绍依达拉奉相关知识，如药理特点、可能出现的不良反应及解决措施、功效、适应证、滴速等，注意用药期间，观察患者血压变化，适当调整用药剂量。③保持病室温湿度适宜，定时开窗通风，患者取仰卧位，抬高床头20°，避免舌后坠，以及维持患者舒适度；在执行无菌操作原则基础上，定时为患者吸痰，注意保持动作轻柔，以免损伤呼吸道，待吸痰结束，记录痰液的量、性质、黏度，和性质，确定伴发肺部感染者，立即做细菌培养、药敏实验，根据结果，为患者选取最佳抗生素。④鼻饲者，妥善固定胃管，取半坐卧位，通过回抽、听诊等方式，确定胃管在胃内后，予以饲喂，以200mL/次为宜，切不可过快，以免引发不适感；泌尿系感染者，保持尿液引流通畅性，按医嘱，予以尿道护理及膀胱冲洗，2次/d，告知患者家属间断性放尿的意义及目的，增强家属对间断性放尿的重视。⑤评估患者病情及机体耐受程度，以评估结果为依据，指导患者做床上训练、床下训练、关节屈伸功能锻炼，改善血液循环，减轻神经损伤程度，增强机体耐力。

1.3 观察指标比较两组临床疗效、术后并发症、护理满意度、智能等指标变化。疗效判定标准：以格拉斯哥预后分级(Glasgow Outcome Scale,GOS)标准为依据，分为：a.良好、b.中残、c.重残、d.植物生存、e.死亡，分别代表：a.神志清楚，且言语及肢体功能恢复正常、b.智力损害，仅能部分生活可自理、c.神志清楚，完全依赖他人、d.长期昏迷且处于去脑强直状态、e.死亡。总有效=(a+b)例数/总例数*100%。并发症指标：包括压疮、呼吸道感染、下肢深静脉血栓等。护理满意度判定标准：工具为本院自行设计的满意度调查表，内容包括服务态度、技术水平、关怀患者、及时提供护理服务、住院期间感觉良好等项目，每一个项目均10分，即分值越高，护理满意度越高。智能评定标准[2]：以简易智能量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)为工具，分值范围为0～30分，分值越高，智能越高。

1.4 统计学处理以统计学软件SPSS24.0为工具，计量资料表示为(±s)，进行t检验；计数资料表示为[例(%)]，进行χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较护理后，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

2.2 两组术后并发症发生率的比较护理后，研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

2.3 两组护理满意度的比较护理后，研究组服务态度、技术水平、关怀患者、及时提供护理服务、住院期间感觉良好等指标评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表3。

表1 两组临床疗效的比较[例(%)]

表2 两组术后并发症发生率的比较[例(%)]

表3 两组护理满意度的比较[(±s)分]

表3 两组护理满意度的比较[(±s)分]

2.4 两组智能的比较护理后，对照组MMSE评分为(20.85±3.47)分，研究组MMSE评分为(24.61±3.37)分，两组比较差异有统计学意义(t=4.854，P＜0.05)。

3 讨论

急性颅脑外伤，直接影响患者生活质量，甚至危及生命安全。大量自由基的产生，是本病的常见病理特点，易增加患者细胞膜通透性，导致神经递质的释放，以及促进细胞膜蛋白酶、磷脂酶的激活，产生花生四烯酸，最终造成脑水肿。开颅血肿清除术，是治疗急性颅脑损伤的常用方法之一，但往往会引起机体发生氧应激反应，增加自由基，促使脑损伤的进一步发展[3]。因此，认为清除自由基是改善患者临床转归、预后的重要环节。依达拉奉，是一种自由基清除剂，具有多种功效，如通过清除高度细胞毒性的羟基基团，达到减少羟自由基含量的目的，进而阻滞脂质过氧化作用；透过血脑屏障，对花生四烯酸、白三烯过氧化作用进行抑制，以解除脑水肿，减轻脑组织损伤，避免诱发脑血管痉挛等[4]。与此同时，在急性颅脑外伤手术患者救治期间，需要辅以护理干预措施，优化治疗效果，进一步提升患者预后质量水平。

为此，本次研究向颅脑损伤手术患者予以依达拉奉治疗时辅以相应的护理配合，发现观察组患者总有效率高于对照组，且术后并发症明显低于对照组，表示依达拉奉及护理配合的联合使用，能够促进急性颅脑损伤手术临床疗效的进一步提高，以及保证患者临床安全，避免并发症，从而减少对患者机体健康的损害。在此基础上，对两组患者的护理满意、智力等情况进行观察、分析，发现研究组优于对照组，充分体现出依达拉奉及护理配合对急性颅脑损伤手术患者病情恢复、智力改善，以及护理满意度提高的作用效果。因此，认为依达拉奉及护理配合在急性颅脑损伤手术患者临床中具有一定的可行性、实用性[5]。

综上所述，对急性颅脑外伤手术患者予以依达拉奉及护理配合，疗效确切，有助于降低术后并发症风险，改善患者智力，提高护理满意度。目前，相关报道较少，且本次研究样本量较少、未开展随访观察，导致本研究的科学性、实用性受到不利影响，因此，建议在今后工作中，仍需进一步探索依达拉奉及护理配合在急性颅脑外伤手术患者中的应用价值。