缩宫素引产中应用心理护理干预的临床效果

曾根莲

江西省石城县人民医院，江西 赣州 342700

分娩是妊娠女性必经的历程，大多数产妇由于缺乏对分娩知识的认知和了解，容易加剧产妇对分娩活动的应激反应，而对于接受缩宫素引产的产妇，在围产期常伴有抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪，导致产妇体内儿茶酚胺分泌增加，加剧产妇疼痛感，延长产程，影响母婴结局[1-2]。临床实践证明，加强心理护理能够有效缓解产妇的心理压力，达到改善预后的护理目标[3]。为了探讨更加科学的护理方案，本文就缩宫素引产中应用心理护理干预的临床效果展开了下述分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取医院妇产科2017年1月到2018年12月收治的52例缩宫素引产产妇。纳入标准：①初产妇；②足月分娩；③单胎妊娠。排除标准：①精神病；②宫缩素使用禁忌证；③妊娠期高血压；④头盆不称、胎位异常；⑤先天性心脏病；⑥沟通障碍。根据不同护理方案将其分成两组，每组26例。观察组产妇年龄23～34岁，平均(28.25±2.39)岁；孕周37～41周，平均(39.32±0.57)周。对照组产妇年龄22～35岁，平均(28.58±2.68)岁；孕36～41周，平均(39.16±0.65)周。产妇均获知情权，上述数据对比同质性优良。

1.2 方法对照组采用常规护理：①产前遵医嘱行产前检查，结合产妇体征检查结果、身心状态，评估产妇引产风险，制定应急预案。②为产妇及其家属介绍引产程序。③引产过程中遵医嘱配合医师完成各项工作。④第三产程中给予产妇子宫按摩，缓解产妇疼痛感。⑤引产后严密观察产妇体征指标变化情况，对症处理。

观察组在上述基础上实施心理护理：①引产前心理护理，在产妇入院后主动与产妇沟通和交流，介绍产妇认识麻醉师、医师等，通过及时沟通了解产妇心理情绪变化情况，给予针对性心理疏导，告知产妇缩宫素的用法、必要性，树立成功引产案例，增强产妇引产治疗信心。②第一产程心理护理，分娩全程护士始终陪伴在产妇身边，观察宫缩情况，监测胎心、产妇体征指标变化情况，在宫缩间歇期指导产妇食用易消化、高营养食物，保证产妇精力充足，维持产房整洁、安静，搀扶产妇下地活动，转移产妇对疼痛的注意力。③第二产程心理护理，对于产妇因疼痛出现的肌肉紧绷、手握拳头、身体扭动、拍打、哭泣等身体语言，应主动安抚产妇激动情绪，耐心劝说，使产妇充分意识到保留体力对顺利引产的重要性，分散产妇注意力。指导并鼓励产妇在宫缩时屏气，增加腹压，促使胎儿下降，顺利娩出，在宫缩间歇期使产妇放松周身肌肉，保存体力，待下次宫缩时再屏气用力，确保胎盘顺利娩出。④第三产程心理护理，告知产妇新生儿平安出生，用赞美的语言描述婴儿的健康状态、相貌等，如婴儿引产不顺利，应及时向产妇解释，避免引起较大的情绪波动。⑤分娩后心理护理，引产后在产房继续观察产妇2h，为产妇讲解产后的注意事项、母乳喂养的益处，指导产妇掌握正确的哺乳姿势，协助产妇哺乳，使产妇意识到及早吮吸有助于子宫收缩，防控产后出血。使产妇尽早排尿，维持外阴干燥、清洁，促进伤口愈合。积极争取家属支持，使产妇家属意识到家人陪伴和知识有利于产妇维持良好的心态，促进产妇身心恢复。

表1 两组患者心理状态评分对比[(±s)分]

表1 两组患者心理状态评分对比[(±s)分]

注：*表示与本组护理前比较，P＜0.05

表2 两组患者产程对比[(±s)分]

表2 两组患者产程对比[(±s)分]

表3 两组的产后出血量、新生儿窒息评分和疼痛评分对比(±s)

表3 两组的产后出血量、新生儿窒息评分和疼痛评分对比(±s)

1.3 观察指标

(1)心理情绪评分：根据汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评价护理前后患者的心理状态，HAMD包含24项，采用5级评分法评为0～4分，临界值如下，重度抑郁(24分)，中度抑郁(17分)，轻度抑郁(7分)；HAMA包含14项，采用5级评分法评为0～4分，临界值如下，严重焦虑(21分)，肯定焦虑(14分)，可能焦虑(7分)。

(2)产程：记录两组的第一产程、第二产程、第三产程和总产程。

(3)母婴结局：记录产妇产后24h的出血量、新生儿Apgar评分和疼痛评分，用称重法计算失血量，失血量=(有血敷料重量-干敷料重量)/1.05，敷料包括手术包等[4]；新生儿Apgar评分评分满分10分，评分越低新生儿窒息风险越高；产后24h采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)评价患者的疼痛程度，满分10分，评分越高表明疼痛程度越高。

1.4 统计学方法将52例缩宫素引产产妇的相关数据录入至SPSS23.0内处理，以χ2检验无序分类资料(%、n)，以t检验数值变量资料(±s)，P小于0.05，表明有差异。

2 结果

2.1 心理状态评分护理前两组负性情绪评分比较无明显差异(P＞0.05)，护理后观察组低于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 产程比较观察组产程短于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 产后出血量、新生儿窒息评分和疼痛评分对比观察组产后24h出血量少于对照组，疼痛评分低于对照组，新生儿窒息评分高于对照组(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

刘伟英等[5]研究后发现，在引产产妇护理期间实施心理护理能够有效缩短产程，缓解产妇痛苦，调节焦虑、抑郁等负性心理情绪，具有积极的推广意义。经本文研究发现，护理前组间负性情绪评分对比未见显著性差异，护理后观察组的抑郁、焦虑评分显著低于对照组，且两组护理后的负性情绪评分显著低于本组护理前，提示两组采用的护理方案均可有效改善患者不良情绪，但观察组改善效果更加显著。观察组各产程和总产程显著短于对照组，表明观察组采用的护理方案可有效缩短产程，为产妇顺利引产创造了良好条件。初步分析，当产妇处于精神紧张状态时不仅会影响产妇的日常休息，也会引发神经递质传导紊乱、大脑皮层功能紊乱等现象，造成宫缩乏力，影响产妇产程顺利进行。而采用心理护理能够结合产妇心理情绪变化情况，为产妇提供所需的护理服务，缓解产妇恐惧、紧张等不良情绪，增加产妇分娩信心，促使产妇顺利分娩，缩短产妇分娩时间。

综上所述，采用心理护理方案对缩宫素引产产妇实施临床护理能够有效减轻产妇的负性情绪，缓解产妇的疼痛程度，改善母婴结局，具有积极的临床应用意义。