柳州地区0～6岁儿童维生素D营养状况研究

李爱文

(广西壮族自治区柳州市妇幼保健院儿童保健科 545001)

维生素D(VitD)是一组类固醇衍生物，属于脂溶性维生素，是维持人体内钙磷代谢平衡和骨骼健康的重要营养素。近年来研究发现，VitD在人体认知功能、呼吸系统、循环系统、自身免疫系统及癌症发生等方面也发挥一定的作用[1]。但目前VitD缺乏已成为全球普遍性问题，中国儿童VitD缺乏更为广泛[2- 3]。血清中25- 羟维生素D[25- (OH)D]是反映身体VitD营养状况的最好指标，也是早期发现VitD不足及佝偻病前期的重要依据[4- 5]。为了解广西壮族自治区柳州市地区儿童VitD的营养状况，作者于2015-2016年对来院健康体检儿童进行血清25- (OH)D检测，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年1月至2016年12月来本院儿童保健科进行常规健康体检的儿童，共2 258名，其中男1 162名，女1 096名，年龄0～6岁，0～<1岁(婴儿)组912名，1～<3岁(幼儿)组723名，3～<6岁(学龄前)组623名。纳入研究的对象均排除了心、肝、肾等重要器官及内分泌系统疾病儿童，以及身体发育异常或者畸形的儿童。所有研究对象均征得监护人同意，并签署知情同意书。

1.2方法 (1)资料收集和常规体检：收集研究对象的年龄、性别、既往病史、服用VitD的情况等资料，常规全身体检和测量身高(或身长)、体质量。3岁以下儿童身长测量采用国产的卧式身长测量仪，≥3岁儿童的身高测量采用国产立式身高计，精确至0.1 cm，体质量采用国产数字电子体质量计测定，精确至0.1 kg，计算BMI:BMI=体质量(kg)/身高2(m2)。(2)血清学检测：采集研究对象空腹静脉血5 mL，室温静置20 min，置于高速离心机中3 000 r/min离心10 min，取上层血清分装、标记，保存于-20 ℃冰箱中，血清25- (OH)D检测采用电化学发光法，试剂盒购自美国R&D公司，操作依据说明书进行。

1.3判断标准 (1)血清25- (OH)D水平判定标准[6]：血清25- (OH)D<25 nmol/L判定为VitD严重缺乏;25～<50 nmol/L判定为VitD缺乏;50～<75 nmol/L判定为VitD不足;75～<250 nmol/L判定为VitD充足;250～<375 nmol/L判定为VitD过量；≥375 nmol/L判定为VitD中毒。(2)儿童超重、肥胖判断标准为[7]：BMI小于同年龄性别第15百分位值为低体质量；BMI大于或等于同年龄同性别第15百分位值且小于第85百分位值为正常；BMI大于或等于同年龄同性别第85百分位值且小于第95百分位值为超重；BMI大于或等于同年龄同性别第95百分位值为肥胖。

2 结 果

2.1儿童血清25- (OH)D水平总体分布情况 被研究儿童血清25- (OH)D平均水平为(89.56±35.49)nmol/L；VitD充足1 452名，占64.30%；不足543名，占24.05%;缺乏193名，占8.55%;严重缺乏70名，占3.10%，VitD不足、缺乏、严重缺乏的总检出率为35.70%(806/2 258) ，未发现过量和中毒病例。

2.2不同性别儿童血清25- (OH)水平分布 男童、女童血清25- (OH)D水平比较，差异无统计学意义(t=-1.191，P=0.234)，VitD营养状况差异也无统计学意义(χ2=1.737，P=0.629)，见表1。

2.3不同年龄儿童血清25- (OH)D水平分布 不同年龄组儿童血清25- (OH)D水平随着年龄增长呈逐渐下降趋势，组间比较差异有统计学意义(F=4.593,P<0.05)，儿童VitD充足率随着年龄增长逐渐下降，VitD不足、缺乏和严重缺乏率随着年龄增长逐渐上升，差异有统计学意义(χ2=176.847，P=0.00)。见表2。

2.4不同VitD服用情况儿童血清25- (OH)D水平分布 根据被研究儿童服用VitD制剂的情况分为3组：每天服用400 IU VitD儿童组、间断服用VitD组和从不服用VitD组，每天服用VitD 400 IU组血清25- (OH)D水平明显高于其他两组，未发现VitD过量及中毒病例，也无VitD缺乏及严重缺乏病例；从不服用VitD组血清25- (OH)D水平明显低于间断服用VitD组(P<0.01)，且易出现VitD严重缺乏病例，发生率为17.91%。不同组间VitD营养状况差异有统计学意义(χ2=1 663.257，P<0.05)。见表3。

2.5不同BMI儿童血清25- (OH)D水平分布 据BMI将被研究儿童分为3组：正常组、超重组和肥胖组。超重、肥胖组儿童血清25- (OH)D水平均低于正常儿童组，组间比较差异有统计学意义(F=1.646，P<0.05)。超重、肥胖组儿童VitD充足的比例亦均低于正常儿童，并呈渐下降趋势，超重、肥胖儿童VitD不足、缺乏及严重缺乏的比例均高于正常组，差异有统计学意义(χ2=84.903，P<0.05)。见表4。

表1 不同性别儿童血清25- (OH)D水平比较

表2 不同年龄儿童血清25- (OH)D水平比较

表3 不同VitD服用情况儿童血清25- (OH)D水平比较

表4 不同BMI儿童血清25(OH) D水平比较

3 讨 论

随着对VitD的基础和临床研究的深入，人们逐渐认识到VitD缺乏的危害已经不仅仅局限于VitD缺乏性佝偻病，还可影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官功能，对小儿的健康危害较大。流行病学调查研究显示全球有10亿人有VitD缺乏或不足[8]，儿童更是VitD缺乏的潜在高危人群。儿童VitD缺乏主要与以下影响因素有关：(1)围生期VitD不足；(2)日照不足；(3)食物中补充VitD不足；(4)VitD制剂补充不足；(5)体质量增长，VitD需要量增加。

本研究结果显示，广西壮族自治区柳州市地区2 258名儿童血清25- (OH)D平均水平为(89.56±35.49)nml/L，充足率为64.30%，总体状况尚可，与浙江省温岭市[9]、广东省广州市[10]儿童血清25- (OH)D水平相近，高于内蒙古自治区包头市受检儿童血清25- (OH)D平均水平[11]。考虑可能与柳州地处中国的南方，纬度较低，日照相对充足有关，而日照充足是预防VitD缺乏的有效方法之一。

本研究结果显示，不同性别儿童血清25- (OH)D平均水平及VitD营养状况差异无统计学意义。儿童血清25- (OH)D平均水平随着年龄增长而降低，充足率随年龄增长呈下降趋势，与国内报道类似[10- 11]。考虑与以下因素有关：(1)围生期保健措施及宣教到位，产妇妊娠后3个月补充VitD 800～1 000 IU/d能有效降低围生期VitD不足；(2)母乳喂养及强化了VitD的配方奶喂养；(3)医生和家长重视2岁以下婴幼儿VitD的补充，忽视了学龄前期以后儿童VitD的补充；(4)体格增长过快，需要VitD量增多，而补充剂量未增多。研究结果还显示，每天坚持服用VitD 400 IU组血清25- (OH)D水平为(114.79±31.89)nmol/L，充足率达96.43%，明显高于其他两组(P<0.01)，且未发现过量及中毒病例，从不服用VitD组血清25- (OH)D水平明显低于其他两组(P<0.01)，且易出现严重缺乏病例，证明坚持每天服用VitD 400 IU是安全并且有效的，并能有效的预防VitD的缺乏[8]。根据最新版《儿科学》[12]要求，儿童VitD应常规补充至2岁，如果仍按此建议来指导家长，不利于维持儿童良好的VitD水平。2008年，美国儿科学会(American Academy of Pediatrics，APP)对儿童VitD补充提出了新的建议，所有儿童(包括青少年)每天应最少摄取400 IU VitD，对于生活在纬度40°以上地区的儿童，特别在冬季，应每天补充800 IU的VitD;中国营养学会2013修订版《中国居民膳食营养素参考摄入量》与目前美国发布的建议基本一致，建议VitD补充至18岁[13]。为维持儿童良好的VitD水平，推荐儿童保健医生按中国营养学会制订的建议来指导家长。

研究结果发现，超重、肥胖组儿童血清25- (OH)D水平及VitD充足率低于正常组儿童，随着BMI的增加，血清25- (OH)D水平及VitD充足率呈逐渐降低趋势，提示儿童超重或肥胖是VitD不足和缺乏的危险因素，该结论与其他研究[14]相似。肥胖如何影响血清中VitD水平，考虑可能与以下因素有关：(1)VitD是一种脂溶性维生素，肥胖者体内存在大量的脂肪细胞，VitD被脂肪所吸收，导致生物利用度下降；(2)肥胖的人群户外活动少，日照时间少于正常体质量人群，故体内合成VitD量减少。

综上所述，柳州地区0～6岁儿童VitD营养状况总体良好，坚持每天服用400 IU VitD可有效改善儿童VitD的营养状况，超重、肥胖儿童要加强VitD的补充。