炎症介质与白内障超声乳化术后干眼的相关性

黄根山，丁晔，严爱琴，杨文昌

1江西省鹰潭市中医院 （江西鹰潭 335000）；2鹰潭市人民医院铁路分院 （江西鹰潭 335000）

干眼症是泪液质量及动力学异常而引起眼表面损伤与泪膜不稳定的眼部疾病，该疾病患者眼睛可出现泛红、异物感、畏光、痒感以及视线模糊等症状，若不及时采取治疗可引起角膜溃烂、穿孔，甚至眼球萎缩[1]。随着人口老龄化发展，白内障的发病率不断上升。多数患者采用白内障超声乳化手术治疗，疗效确切，但是容易引发术后干眼，这可能与患者的年龄有关；因老年患者泪膜分泌功能降低，且眼表稳定性与感染抵抗能力较差，经手术后更容易引起泪液异常，对此，临床需要给予重视，并及时发现与治疗，以保证患者手术效果与生命质量。术后诱发干眼的原理已成为临床医学研究的热点之一[2]。有研究表明[3]，炎症介质与白内障术后干眼有一定联系，本研究探讨炎症介质与白内障超声乳化术后干眼的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年4月在我院行白内障超声乳化手术的患者60例作为研究对象，根据术后2周有无干眼分为干眼组（28例）与非干眼组（32例）。干眼组男20例，女8例；平均年龄（64.97±10.22）岁。非干眼组男22例，女10例；平均年龄（65.13±10.64）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准，患者均自愿参与研究并已签署知情同意书。

入选标准：所有患者均符合白内障超声乳化手术适应证；干眼组均符合干眼症临床诊断标准；非干眼组术后无干眼症。排除标准：依从性差患者；患有精神疾病患者；术前眼睛感染患者；患有红眼病患者。

1.2 方法

所有患者术前均行系统的检查，包含视力、眼压等；术后均给予妥布霉素地塞米松滴眼液（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20040233，规格5 ml：妥布霉素15 mg与地塞米松5 mg）治疗，每4～6小时使用1次，每次1～2滴，治疗5 d，可根据临床症状改善程度逐渐降低使用频率。

1.3 临床评价

分别于术前，术后2周、术后4周对两组依次行基础泪液分泌试验、泪膜破裂时间试验、角膜上皮荧光素染色试验。所有检查均测3次，取平均值；比较两组术前、术后2周、术后4周的泪膜破裂时间、基础泪液分泌量、角膜上皮荧光染色积分以及炎症介质白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-a）、表皮生长因子（EGF）]。

1.3.1 基础泪液分泌试验

取标准条状滤纸条（宿迁市瑞欣医疗器械有限公司，规格：长35 mm，宽5 mm），一端反折5 mm，患者处于自然状态，于下睑结膜囊中外1/3置入测试纸，其余部分自睑裂悬挂在眼睑之外，切勿接触眼球；5 min后取出滤纸，记录浸润的毫米数。

1.3.2 角膜上皮荧光素染色试验

在患者结膜囊内滴入l%荧光素钠（天津晶明新技术开发有限公司），在裂隙灯钴蓝光下观察角膜上皮着色情况。积分为0～12分，分数越低，说明角膜越正常。

1.3.3 泪膜破裂时间试验

将1%荧光素钠（天津晶明新技术开发有限公司）滴入结膜囊内，指导患者直视，观察并记录自眨眼后荧光素在泪膜中出现第1个随机分布干斑的时间。

1.3.4 炎症介质测定

将2滴0.9%氯化钠注射液滴入内眦处，指导患者眨眼数次后，于外眦部下结膜囊用玻璃毛细吸管收集非刺激性泪液标本50μl，并加压注入200μl EP管，冻存于-20℃中，待检；采用双抗体夹心ELSIA法检测炎症介质（IL-2、IL-6、TNF-a、EGF），ELISA试剂盒由上海丹施生物科技有限公司所提供。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以x-±s表示，采用t检验，P＜0.0为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基础泪液分泌量、泪膜破裂时间、角膜荧光染色积分

术前，两组基础泪液分泌量、泪膜破裂时间、角膜荧光染色积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2周、术后4周，非干眼组基础泪液分泌量、泪膜破裂时间、角膜荧光染色积分与本组术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干眼组与本组术前比较，基础泪液分泌量降低、泪膜破裂时间缩短、角膜荧光染色积分增加，差异有统计学意义（P＜0.05），两组基础泪液分泌量、泪膜破裂时间、角膜荧光染色积分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术前、术后2周、术后4周基础泪液分泌量、泪膜破裂时间、角膜荧光染色积分比较（x-±s）

2.2 炎症介质

术后2周、术后4周，干眼组IL-2、IL-6、TNF-a、EGF均高于非干眼组，且干眼组高于本组术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

白内障超声乳化术后干眼症是临床研究的热点之一，有研究发现干燥性角结膜炎患者的结膜细胞以及泪液中免疫标记物含量较高，且炎症介质水平增高，说明其与泪腺腺泡细胞死亡有密切联系，从而得出炎症介质导致白内障超声乳化手术患者泪膜稳定性降低、泪液分泌量减少，进一步引发术后干眼症的结论[4]。本研究对此进行证实，通过测定与比较手术后干眼与非干眼患者泪液中炎症介质表达量，根据白内障术后患者眼表细胞学检查发现存在炎症介质浸润，破坏眼表结构，从而降低泪液的清除率，并且还会提高渗透压，导致干眼症状。本研究结果显示，干眼组的炎症介质水平高于非干眼组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明炎症介质与术后干眼呈正相关，患者术后干眼发病机制与炎症有关，其主要与淋巴细胞渗透有关。白细胞介素可表达患者术后干眼病理生理过程，因血管内皮细胞被手术刺激后，增强血管通透性，从而提高中性粒细胞、淋巴细胞对内皮细胞的黏附性，因此，当眼表出现炎症反应时，刺激淋巴细胞与吞噬细胞，释放出多种细胞因子与炎性介质酶，进一步破坏眼表上皮细胞，最终导致眼表炎症，从而可判定泪腺释放炎症介质为诱发术后干眼的主要因素。泪液中的炎症介质导致眼表炎症与诱发干眼症形成恶性循环，致使患者泪膜动力学异常，无法发挥正常作用[5]。由此可知，在手术治疗期间对患者进行预防措施干预，可以降低白内障患者术后干眼发生率，保证患者获得良好的手术治疗效果，提高生命质量。

表2 两组术前、术后2周、术后4周炎症介质比较（x-±s）

综上所述，炎症介质与白内障超声乳化术后干眼发生率呈正相关，有利于控制术后干眼发生率，也可提供有效的治疗效果参考指标，保证手术质量，促进预后。