宫腔镜联合腹腔镜诊治不孕症患者的临床效果

杜娟

天津市蓟州区人民医院妇科 （天津 301900）

不孕症是由于盆腔炎、排卵障碍、子宫输卵管运送障碍等因素引起的，可导致患者不孕、性交痛、分泌物增多等症状，严重影响患者的生命质量[1]。不孕症的发生原因有很多，需采取针对性治疗措施，故准确找到病因对不孕症患者的治疗十分关键[2]。传统治疗无法及时确定病因，易延误治疗，从而影响治疗效果。随着内镜技术的发展，宫腔镜与腹腔镜逐渐被广泛应用于不孕症患者的诊治中。本研究探讨宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月天津市蓟州区人民医院收治的48例不孕症患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组24例。试验组年龄20～42岁，平均（31.82±3.37）岁；病程1～17年，平均（4.73±1.15）年；原发性不孕症8例，继发性不孕症16例；输卵管单侧堵塞13例，双侧堵塞11例。对照组年龄23～40岁，平均（31.67±3.18）岁；病程1～18年，平均（4.52±1.03）年；原发性不孕症9例，继发性不孕症15例；输卵管单侧堵塞14例，双侧堵塞10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《妇产科学》[3]诊断标准，并经输卵管造影等影像检查确诊；出现阴道脓血、尿痛尿频、下腹坠感等症状；具备手术条件，且耐受性较好；签署知情同意书。排除标准：心、肝、肾、肺等重要脏器病变患者；盆腔炎患者；伴侣不育患者；存在精神疾病或沟通障碍患者。

1.2 方法

两组在月经干净后7 d行常规检查，患者取膀胱截石位，冲洗、消毒阴道。

对照组采用腹腔镜诊治：采用全身复合麻醉，在下腹行切口穿刺，置气腹针，建立CO2气腹；置入腹腔镜，探查输卵管和宫腔内情况，三孔操作法进行穿刺，操作孔穿入穿刺套管，分离粘连盆腔，充分暴露输卵管后经判断进行通液术或造口术等。

试验组采用腹腔镜联合宫腔镜诊治：采用宫颈局部麻醉，扩张宫颈，缓慢置入宫腔镜，宫腔内注入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液膨胀子宫，通过宫腔镜和腹腔镜观察宫腔和宫颈情况，调节腔镜，准确定位输卵管堵塞位置；通过宫腔镜缓慢将导管置入输卵管口，向内注入亚甲蓝注射液，根据溶液通畅情况，结合患者自身情况选择适合的手术方式；输卵管近端堵塞患者行输卵管加压术，卵巢囊肿患者行囊肿剥除术，子宫内膜异位患者行异位内膜清除术，输卵管堵塞患者行造口术，盆腔粘连患者行粘连松解术；手术结束后常规大量0.9%氯化钠注射液冲洗输卵管及盆腹腔，常规抗感染、补液3～5 d。

1.3 临床评价

统计两组阳性检出率，并比较两组输卵管通畅率和并发症发生率。输卵管通畅判定标准：通畅，指示液推注无阻力、输卵管充盈、宫腔内无反流；部分通畅，指示液推注有一定阻力、反复加压后输卵管可见充盈、宫腔内存在部分反流；堵塞，指示液推注阻力较大、输卵管无法充盈、宫腔内全部反流[3]；通畅率=（通畅例数+部分通畅例数）/总例数×100%。随访3个月统计两组妊娠情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阳性检出率比较

试验组阳性检出率为87.5%（21/24），高于对照组的58.3%（14/24），差异有统计学意义（χ2=5.169，P＜0.05）。

2.2 两组输卵管通畅情况比较

治疗后，试验组输卵管通畅率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生率及妊娠率比较

治疗后，试验组并发症发生率低于对照组，妊娠率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组输卵管通畅情况比较

表2 两组并发症发生率及妊娠率比较[例（%）]

3 讨论

随着社会的发展，人们的饮食结构和生活方式发生了改变，加之环境污染、工作、生活压力的增加，造成女性肥胖率增加，年轻女性性观念改变，性传播疾病发病率增加，从而导致不孕症的发病率不断增长[4]。不孕症的发生原因有盆腔炎、排卵障碍、子宫输卵管运送障碍等，应根据不同病因采取不同治疗方法，故准确找到病因对不孕症患者的治疗十分关键。

目前，临床常采用宫腔镜、腹腔镜、输卵管通液、超声检查、内分泌检查等手段诊治不孕症患者。腔镜技术以其直观性、准确性的特点逐渐被广泛运用于临床。宫腔镜联合腹腔镜可直观显示宫腔形态，有助于医师判断输卵管子宫宫腔开口、宫腔粘连等情况；还可判断梗阻部位、输卵管通畅情况，及时发现子宫内膜异位症等[5]。但单一的宫腔镜或腹腔镜检查存在并发症发生率高等局限，影响治疗效果。宫腔镜联合腹腔镜诊断的准确度较高，可增强治疗效果，提高输卵管通畅率及妊娠率，降低并发症发生率[6]。本研究结果显示，试验组阳性检出率高于对照组，且治疗后试验组输卵管通畅率高于对照组，并发症发生率低于对照组，妊娠率高于对照组。

综上所述，宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症可提高阳性检出率，提高输卵管通畅率及妊娠率，降低并发症发生率，具有较高的安全性。