体外冲击波联合深层肌肉按摩器治疗肩周炎临床效果观察

罗进宝 宋尚贵

（华池县人民医院中医科 甘肃 庆阳 745600）

肩周炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤退变而引起的一种慢性无菌性炎症[1]。是临床常见病、多发病，多好发于40岁～50岁的人群，轻度的疼痛，重度的出现关节粘连，导致肩关节活动受限，给人们的生活工作带来诸多的不便，严重扰乱了患者的正常生活和工作。目前治疗肩周炎的办法很多，但效果均不是很好，临床通过使用体外冲击波联合深层肌肉按摩器治疗肩周炎，可极大的改善肩关节的活动度，且舒适度佳，患者痛苦小，有很好的临床效果，现就本法进行临床研究探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

患者均2016年1月－2018年门诊及住院病人为研究对象，共28例平均年龄在45岁～65岁，按照随机数字表分为治疗组和对照组。治疗组（体外冲击波联合深层肌肉按摩）14例，男性4例，女性10例，平均年龄54.6岁，其中右肩患者8例，左肩患者6例；对照组14例（针刺加手法）男性5例，女性9例，平均年龄53.5岁，其中右肩患者7例，左肩患者7例。入院患者自愿参加并签署知情同意书。

1.2 方法

治疗组患者用体外冲击波联合深层肌肉按摩器治疗，具体如下：

深层肌肉按摩器治疗：(1)选穴：主穴选取肩髃、肩髎、肩贞、肩前、阿是穴[3]。配穴：①手太阳经证加后溪、昆仑；②手阳明经证加合谷、条口；③手少阳经证加外关、阳陵泉；④外邪内侵加合谷、风池；⑤气滞血瘀加内关、合谷；⑥气血虚弱加足三里、气海。（2）器械准备，用翔宇牌01M7型深层肌肉按摩器（安阳市翔宇医疗设备有限责任公司，产品注册证号：豫食药监械（准）字2011第2260317号（更）；设备原产地：韩国制造），选取C型和E型涂药器。（3）治疗：患者取坐位，医者站于患侧，手持软管，安装E型涂药器，根据患者的体重调整适当的强度治疗4分钟后换C型涂药器，依次按摩上述穴位，每穴约1分钟。每三天治疗一次，5次为一个疗程。

体外冲击波治疗：（1）器械准备，用翔宇牌XY-KMDICAL-300体位冲击波治疗仪（安阳市翔宇医疗设备有限责任公司，产品标准编号：YZB/豫0151-2010；产品注册证号：豫食药监械（准）字2011第2260317号（更））。（2）治疗：患者取坐位，裸露局部皮肤，将耦合剂均匀涂抹到患处，医生站立于患侧，手持枪柄，选择肩部4号处方，安装D20mm治疗头，给予20.3bar压强，频率为8Hz，按压肩周疼痛点，选出2处疼痛点，每痛点冲击1000次左右。每三天治疗一次，5次为一个疗程。

对照组患者给予针灸配合推拿治疗，具体如下：

针灸疗法：患者取坐位，选取肩髃、肩髎、肩贞、肩前、阿是穴。先用30号3寸毫针针刺肩髃 肩髎；用30号2寸毫针针刺肩贞、肩前、阿是穴，针刺前先用拇指重按此穴，使患者肩部有明显的酸、麻、胀、痛感，局部常规消毒后，将毫针向肩关节方向刺入，以肩关节周围或向下有麻胀感为度；余穴针刺方法相同[4]。再根据症状针刺配穴，足三里、气海用补法，余穴均用泻法。诸穴留针30min，每日针刺1次，10次为1个疗程，疗程间间隔5天。推拿治疗：在针灸疗法的基础上结合推拿治疗[1]。（1）舒筋通络，活血止痛：患者取坐位，术者立于患侧，先点按缺盆、肩井、肩髃、肩贞、天宗、曲池等穴，待肩部热胀后，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用滾法和一指禅推法，同时配合患肩的被动前屈、后伸、外展和旋内、旋外活动。（2）松解粘连、滑利关节：体位同上，术者一手扶住患肩，另一手握其腕部或者托住肘部，以肩关节为轴心进行肩关节摇法操作，幅度由小到大，以患者耐受为度。然后，术者反手握住患侧的小指、无名指和中指，将患肢腕关节掌屈，并带动前臂向患者肩前方屈肘，抵于肩前方后，带动前臂内旋并分别沿患者腋前线、腋中线、腋后线方向向下牵拉，并分别对患肩进行扳法操作。（3）疏理筋脉，调和气血：术者立于患侧前方，用双手握住患肢手腕部，作小幅度高频率的上肢抖法操作，并配合搓法从肩部到前臂反复上下搓动。疗程同针刺疗程。

1.3 效果标准

依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断效果标准》中的效果标准[5]：痊愈：疼痛完全消失，能够自由活动；显效：疼痛基本消失，活动略有不便；有效：疼痛在一定程度上得到缓解，活动时仍有疼痛，但比以前活动时疼痛感轻；无效：和治疗前无明显差别，疼痛没有缓解，活动情况和之前一样没有变化。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察治疗组有效率（100%）,显著高于对照组（71.4%），两组比较χ2=4.667，P＜0.05。

表 治疗组与对照组效果比较（n）

3.讨论

肩周炎的病因与发病机制目前尚不明确，缓解疼痛以及改善关节活动度是治疗该疾病的关键[5]。体外冲击波主要是通过神经生理学机制对患者骨与肌腱连接处发挥作用，继而达到很好的治疗效果。但是，该方法也存在一定局限性。而高能量激光治疗作为一种新型治疗手段，它主要是通过半导体激光，产生特定波长的光，在组织治疗过程中能安全输送功率水平，从而减少大半治疗时间，当前很少有研究对其治疗效果进行深入报道。两种方法配合使用，能有效弥补单纯使用某一种治疗的不足，大大增强治疗效果。本研究结果显示，治疗组患者肩关节功能分别高于对照组，体外冲击波配合深层肌肉按摩器治疗肩周炎具有明显优势，能有效缓解疼痛，加快肩关节功能恢复，效果显著。

综上所述，体外冲击波配合深层肌肉按摩器治疗肩周炎的效果显著，值得临床应用。