无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障的效果分析

孙林 吴晓强

(自贡市第三人民医院眼科 四川 自贡 643020）

硬核白内障是一种特殊类型的白内障，其硬核的硬度大、韧性大，若行常规超声乳化术会产生较大的热效应和机械作用，加之晶状体碎核会损伤角膜内皮，导致手术会加重对角膜内皮以及虹膜的损伤，反而不利于手术效果的发挥。无缝线小切口白内障囊外摘除术在常规切口上改良而来，能有效缩小手术切口、缩短手术时间、提升术后恢复效果、降低并发症发生率，受到了基层医院的广泛欢迎[1]。本文分析无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障的效果，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2016年3月－2019年5月在我院眼科治疗的217例硬核白内障患者随机分为两组。观察组117例，男50例，女67例，年龄65～90岁，平均年龄（76.8±5.9）岁；对照组100例，男41例，女59例，年龄65～88岁，平均年龄（76.1±5.4）岁；所有患者均确诊为硬核白内障，按核硬度分类，Ⅲ级68例、Ⅳ级104例、Ⅴ级45例；排除合并虹膜睫状体炎、翼状胬肉、高血压、类风湿疾病等；比较两组患者的年龄、性别、核硬度等无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

两组术前均行常规检查，检查角膜，行患眼彩超、视力、眼压等检查，测定角膜屈率及眼轴长度，使用SRK-Ⅱ公式计算人工晶状体的度数；术前3d用妥布霉素滴眼液，1滴/次，4次/d。手术麻醉均行球后阻滞麻醉，取2%盐酸利多卡因与等量0.75%盐酸布比卡因混合液2ml。观察组行无缝线小切口白内障囊外摘除术，以上方穹隆部的结膜瓣作为基底，止血后在离角膜缘前界3mm处做一直线形巩膜隧道的板层切口，长约4.0～6.5mm，深达巩膜1/2，潜行向前分离板层巩膜到达透明角膜缘内1mm处，穿刺后进入前房，向内注入黏弹剂，环形撕囊，行水分层及水分离，从囊袋内脱出硬核，再用适量黏弹剂注射到核的前后面，使硬核处于悬浮状态，将核娩出后冲吸出剩余皮质，植入硬性的人工晶状体，维持前房深度，使巩膜切口呈闭合状态，无需缝合[2]。对照组行传统切口白内障囊外摘除术，在角膜缘做一5.5mm长的切口，沿虹膜隧道到达前房，之后的操作与观察组相同，最后需缝合角膜，在结膜下注射地塞米松2mg。两组患者术后均使用氧氟沙星、地塞米松滴眼液、表皮生长因子滴眼液等减轻眼部炎症，促进切口愈合[3]。

1.3 观察指标

术后1周及1个月分别测定视力、散光度和眼压，评估手术效果；观察术后有无角膜水肿、纤维素样渗出、黄斑囊样水肿、虹膜粘连、后囊膜混浊、悬韧带断裂等并发症发生。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者视力、散光度和眼压比较

观察组术后1周及1个月的视力显著高于对照组，而散光度、眼压显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者视力、散光度和眼压比较（±s）

表1 两组患者视力、散光度和眼压比较（±s）

注：观察组各性指标与对照组相比，P＜0.05。

组别n视力散光度（D）眼压（mmHg）术后1周术后1个月术后1周术后1个月术后1周术后1个月观察组1170.61±0.120.90±0.211.01±0.480.92±0.5713.76±1.5814.31±1.52对照组1000.42±0.170.53±0.262.35±0.711.71±0.6414.92±1.6015.49±1.47

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组角膜水肿、纤维素样渗出、黄斑囊样水肿、虹膜粘连、后囊膜混浊、悬韧带断裂等并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3.讨论

白内障是我国致盲的主要眼部疾病之一，老年人是白内障的主要人群。根据核的硬度有硬核白内障和软核白内障之分。硬核白内障在临床多采用手术治疗，超声乳化吸除术对软核白内障的效果明显，但在硬核白内障摘除中会产生诸多并发症，且核硬度越大，术中产生的能量越多，乳化时间越长，导致角膜内皮的损伤较为明显，甚至引起大泡性角膜病变，因此临床对硬核白内障不推荐使用超声乳化吸除术[4]。

白内障囊外摘除术是本病的主要术式，但手术切口大，术后恢复慢、散光明显，对视力恢复的影响较大，导致预后不佳。临床研究显示，散光来源于手术切口长度和切口形状，若缩短切口长度，并将切口形状改为三切口，能有效减少散光发生率[5]。无缝线小切口白内障囊外摘除术即使用巩膜隧道小切口，长度约4.0-6.5mm，且切口离角膜较远，行隧道切口，有效避免了对角膜的损伤，也降低了术后散光率。在核自囊袋内娩出时，使用环形撕囊的方式，能够避免传统信封式或开罐式方法截囊可造成前囊膜破裂，甚至直达后囊，导致玻璃体脱出，使手术失败[6]。同时环形撕囊能保证晶状体顺利自囊袋内植入，防止出现晶状体偏离中心现象。另外，从前房娩出核时使用取晶状体的圈匙及晶状体调位钩，将核固定后娩出，再将剩余皮质冲吸出，能顺利娩出核，也便于植入硬性的人工晶状体，无需扩大切口，避免了增加散光几率。

综上所述，无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障的效果确切，术后视力恢复好，散光度和眼压低，且并发症发生率较低，具有较好的手术效果及安全性，值得在临床应用。