无创机械通气辅助呼吸治疗重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察

冯 辉, 姚慧娟

(1. 陕西省西安大兴医院 急诊科, 陕西 西安, 710016;2. 陕西省延安市人民医院 呼吸内科, 陕西 延安, 716000)

重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭是哮喘发作的危重状态，若不及时进行治疗，极易导致患者死亡[1-2]。本研究采用无创机械通气辅助呼吸方式对重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月—2019年1月收治的86例重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象。纳入标准: ① 患者均符合支气管哮喘的诊断标准，且患者入院时血气分析结果提示伴有Ⅱ型呼吸衰竭; ② 患者或其家属均了解研究方法及内容，通过慎重考虑后均签署知情同意书; ③ 患者均有正常沟通能力、认知能力，能够配合研究。排除标准: ① 伴有精神疾病、意识障碍者; ② 合并内、外科严重疾病者; ③ 临床资料不全者。

将86例患者随机分为2组，各43例。对照组男25例，女18例；年龄22～66岁，平均(42.9±4.0)岁; 病程1～11年，平均(6.8±1.0)年。观察组男27例，女16例；年龄25～69岁，平均(43.3±4.6)岁; 病程1～12年，平均(7.0±1.3)年。2组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者入院后均给予抗感染、祛痰、解痉、平喘、吸氧、纠正水电解质紊乱等常规处理。对照组在把握适应证的前提下行气管切开插管辅助通气治疗。

观察组则在常规治疗的基础上行经鼻面罩无创机械通气治疗，仪器选用美国纽邦公司生产的Newport-E200型呼吸机; 呼吸机模式设置为S/T, 吸气起始压设置为5～7 cmH2O, 以患者情况为依据适当上调吸气压力，维持吸气压力在13～18 cmH2O, 维持氧浓度为30%～45%, 呼吸频率为15～16次/min, 通气期间以患者情况为依据适当调整参数，患者每天通气时间均不短于6 h。

1.3 观察指标

① 比较2组患者抢救成功率。抢救成功[3]: 患者自觉气喘症状缓解、哮鸣音减少，各项生命体征趋于平稳，动脉血氧分压[p(O2)]>60 mmHg, 动脉血氧饱和度(SaO2)>90%, 动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]<50 mmHg。② 比较2组患者由急诊ICU病房转至专科普通病房的时间。③ 比较2组患者治疗前及治疗24 h时血气指标情况，包括p(O2)、p(CO2)、SaO2等。

2 结 果

对照组抢救成功率为79.1%(34/43), 观察组抢救成功率为100.0%(43/43), 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者由急诊ICU病房转至专科普通病房的时间为(1.3±0.3) h, 对照组为(3.0±0.4) h, 差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前p(O2)、p(CO2)、SaO2比较均无显著差异(P>0.05); 治疗后24 h, 观察组p(O2)、p(CO2)、SaO2均显著优于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者治疗前后血气指标变化情况比较

p(O2): 动脉血氧分压;p(CO2): 动脉血二氧化碳分压; SaO2: 动脉血氧饱和度。与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

支气管哮喘是呼吸科常见疾病，其发生率较高[4-6]。支气管哮喘急性发作时，极易受气道炎症反应的影响而引发严重支气管痉挛，气道分泌物增多。当气道内形成大量黏液栓，则极易引发气道阻塞、肺过度充气等不良后果，加重患者酸中毒、低氧血症、二氧化碳潴留等症状，严重者甚至可引发呼吸衰竭[7-10]。临床研究[11-13]显示，支气管哮喘急性加重发作时，患者极易产生呼吸衰竭现象，且血气分析结果显示呼吸衰竭类型以Ⅱ型为主。及时给予患者辅助通气治疗能够有效减轻患者的低氧状态，改善患者酸中毒、二氧化碳潴留等症状[14]。

既往临床上通常将气管插管辅助通气作为治疗该病的常用方式，其能够在很大程度上改善患者病情，但其对患者造成的创伤也较大，患者有明显不适感[15-16]。无创机械通气辅助治疗可扩张处于痉挛、阻塞状态的支气管，进而降低气道阻力，促使二氧化碳排出，减轻患者临床症状。同时，无创机械通气辅助治疗还可缓解呼吸肌疲劳状态，促进气道炎性分泌物排出，对于预防或减轻呼吸道感染、促进萎陷肺泡复张具有重要意义[17-18]。本研究中，观察组患者抢救成功率显著高于对照组(P<0.05), 观察组由急诊ICU病房转至专科普通病房的时间以及治疗后24 h的p(O2)、p(CO2)、SaO2均显著优于对照组(P<0.05), 提示无创机械通气辅助呼吸治疗对重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效确切。