Powerbreath呼吸训练仪在脊髓损伤患者康复训练中的应用价值

林 荣, 徐 磊, 闫兴州, 王楚妹

(蚌埠医学院第一附属医院 康复医学科, 安徽 蚌埠, 233000)

脊髓损伤(SCI)是因各类原因导致脊髓结构遭到破坏而引发的一系列感觉障碍、运动障碍、大小便障碍等功能障碍，严重时可导致患者丧失呼吸功能而致死亡。随着医学技术的不断发展, SCI存活率逐年升高，但呼吸功能的降低仍严重影响了SCI患者的日常生活[1-2]。Powerbreath呼吸训练仪是一款专门用于呼吸肌治疗的设备，目前最常用于哮喘、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺气肿患者的治疗，能够显著改善患者的肺功能，但在SCI患者中应用较少[3]。本研究探讨应用Powerbreath呼吸训练仪治疗SCI患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

选取2014年11月—2018年12月本院住院接受康复治疗的SCI患者60例，采用随机数表法分为观察组与对照组。观察组30例，男21例，女9例，年龄18～63岁，平均(41.90±8.80)岁，病程(28.10±12.50) d; 损伤平面包括颈段20例，胸段10例。对照组30例，男22例，女8例，年龄21～59岁，平均(42.10±7.90)岁，病程(26.50±11.90) d; 损伤平面包括颈段21例，胸段9例。纳入标准: ① 所有患者符合《脊髓损伤(不完全性)中医临床诊疗指南》[4]中的相关诊断标准; ② 损伤平面在T12以上; ③ 辅助呼吸肌可进行活动; ④ 生命体征平稳; ⑤ 无传染性疾病。2组患者性别、年龄、病程、损伤平面等一般资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

对照组进行常规综合康复治疗[包括肌力训练、关节活动度训练、平衡训练、日常生活活动能力(ADL)训练等其他综合康复训练]。肌力训练采用被动或主动助力训练，在治疗师或辅助器械下完成, 2次/d, 30 min/次; 关节活动度训练可在治疗师指导下主动或主动助力下进行，以下肢髋、膝、踝关节为主，防止挛缩, 2次/d, 10 min/次; 平衡训练可在端坐位、长坐位、站位下进行, 2次/d, 30 min/次; 日常生活活动能力训练包括翻身训练、转移训练等，以辅助患者最大限度地恢复功能, 2次/d ,20 min/次。

观察组在对照组常规综合康复治疗的基础上，采用Powerbreath呼吸训练仪(英国, KH2医疗版)治疗, 2次/d, 15 min/次，训练模式、阻力根据患者病情适当调整。

分别于入院时及康复训练4周后测定患者基础指标，包括静息心率(RHR)、平均动脉压(MBP)、血氧饱和度(SaO2); 肺功能指标包括最大吸气压(MIP)、吸气峰流速(PIF)、用力肺活量(FVC); 统计康复训练4周后2组肺部感染的发生率。

2 结 果

2.1 2组患者基础指标比较

2组患者入院时RHR、MBP、SaO2比较均无显著差异(P>0.05)。经过4周治疗后, 2组患者的RHR、MBP均显著降低，但组间差异无统计学意义(P>0.05); 观察组患者的SaO2高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者治疗前后基础指标比较

RHR: 静息心率; MBP: 平均动脉压; SaO2: 血氧饱和度。与入院时比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 2组患者的肺功能比较分析

2组患者入院时的MIP、PIF、FVC比较均无显著差异(P>0.05)。经过4周治疗后，观察组患者的MIP、PIF及FVC均显著高于对照组(P<0.05), 见表2。

2.3 2组患者肺部感染发生率比较

治疗4周后，观察组发生肺部感染2例，发生率为6.67%; 对照组发生感染7例，发生率为23.33%。观察组肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者治疗前后肺功能比较

MIP: 最大吸气压; PIF: 吸气峰流速; FVC: 用力肺活量。与入院时比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

研究[5]表明，脊髓损伤引发呼吸系统并发症是导致患者死亡的最主要因素。脊髓损伤发生后，损伤平面以下的感觉功能、运动功能以及自主神经功能都受到影响，导致与呼吸相关的肌肉都会受到不同程度的影响[6-7]。吸气功能中以膈肌为主要吸气肌，发挥60%～70%的功能，由C3～5神经支配; 其他辅助吸气肌群如胸大肌、胸小肌由C7～T1支配; 肋间外肌由T1～12支配。不同的损伤平面引起的功能障碍程度不同，以吸气肌功能障碍为主的患者表现为肺容积降低，胸壁的弹性变差，呼吸功增加而血氧下降，吸气肌肌力和肌耐力下降，影响患者正常咳嗽、排痰[8]。呼气功能中有腹肌参与，由T8～L1神经支配，肋间内肌由T1～12支配，另外斜角肌、胸锁乳突肌、背部肌肉等都参与呼吸过程。脊髓受到损伤后，上述肌群功能都有可能受到影响，导致患者呼吸肌力量及耐力降低，气管和支气管变窄，进一步导致分泌物增多，通气障碍进一步加重并形成恶性循环，最终将造成呼吸道感染，而呼吸道感染是导致SCI患者死亡的最主要因素[9-10]。

Powerbreath呼吸训练仪具有生物反馈功能，在训练时可通过显示屏直观地监测呼吸节奏及深度; Powerbreath呼吸训练仪具有独特的气囊设计，可于训练的同时维持患者血液内氧气与二氧化碳的浓度比，不会产生过度通气和眩晕，在锻炼呼吸肌力量的同时，提高身体的整体耐力，增强血液循环。研究[11]发现，Powerbreath呼吸训练仪可增强使用者的呼吸肌耐力及每分钟通气量。研究[12]表明, Powerbreath呼吸训练仪可明显改善慢性阻塞性肺气肿患者的肺功能。宋佳牡等[13]研究显示, Powerbreath呼吸训练仪能明显改善SCI患者肺功能、运动耐力、呼吸肌力等指标。本研究结果显示, Powerbreath呼吸训练仪能改善患者最大吸气压、吸气峰流速、用力肺活量等指标，降低患者肺部感染的发生率。