冠状动脉造影及支架植入术患者的护理安全管理

戴爱明, 杨中芳, 张守梅, 王艳华

(1. 江苏省高邮市人民医院, 江苏 高邮, 225600;2. 联勤保障部队第964医院 普通外科, 吉林 长春, 130000)

冠心病患者的治疗中往往会应用到冠状动脉造影和支架植入，但手术会对患者机体产生一定程度的损伤，因此需要改进护理措施以减少术后并发症的发生[1]。研究[2]报道在心内科冠心病患者的治疗期间，应用护理安全管理分析可显著提高患者的手术效果和恢复效果，降低术后并发症的发生率。本研究选取本院心内科收治的40例行冠状动脉造影及支架植入术患者，探讨护理安全管理分析的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经伦理委员会批准，选取2018年3月—2019年3月本院心内科收治的40例冠心病患者，随机分为对照组20例与观察组20例。对照组男11例，女9例，年龄35～84岁，平均年龄(68.32±6.25)岁，病程1～15年，平均(7.68±3.08)年; 观察组男10例，女10例，年龄35～83岁，平均年龄(68.44±6.39)岁，病程1～15年，平均(7.64±3.11)年。2组患者的年龄、性别、病程资料无显著差异(P>0.05), 有可比性。纳入标准: 患者或家属签署知情同意书; 无精神障碍; 随访资料齐全。排除标准: 合并严重肝、肾功能不全; 合并恶性肿瘤。

1.2 方法

2组患者均接受冠状动脉造影及支架植入术治疗，术后给予患者药物治疗，消心痛5.0～10.0 mg, 口服3次/d; 阿司匹林100.0 mg, 口服1次/d; 泰嘉(波立维)75.0 mg, 口服3次/d; 倍他乐克47.5 mg, 口服1次/d; 瑞舒伐他汀10.0 mg, 口服每晚1次; 药物剂量和种类可依据患者的具体情况增减[3]。嘱患者保持良好作息，稳定情绪，以低盐、低脂饮食为主，戒烟、戒酒，在医师的指导下进行适当的低强度有氧运动康复锻炼。

对照组患者应用常规护理，包括基础护理、生理指标的检测、心理辅导、饮食和运动指导等[4]。观察组在对照组的基础上，应用护理安全管理分析理念下的护理方式，对患者进行有针对性和预见性的护理措施: ① 心理护理。术前向患者及家属讲解手术过程，消除患者的负性情绪，积极面对治疗。指导患者饮食与休息，术前不禁食，但要避免摄入油腻的食物，并保持充足的休息。手术当天，为患者更换手术衣，左手背建立静脉通道，佩戴腕带，填写交接单。② 预防尿潴留。由于患者不习惯在病床上排尿，可能会引发尿潴留，因此在术前对患者进行预见性的排尿训练，让患者做好床上排尿的心理准备。术后通过水声、口哨声、温水冲会阴等方式进行诱导排尿，无效则行导尿术。③ 穿刺护理。如桡动脉穿刺的护理，需要拔出导管时，需应用止血器止血，由于此时患者体内的动脉血流速度降低，易形成血栓，因而护理人员在术后需加强桡动脉搏动、前臂的观察，监测患者是否有异常; 同时，由于穿刺治疗后疼痛剧烈，可采用健康宣教的方式，指导患者听音乐、看手机电影等，以降低疼痛对患者的影响。④ 预防血栓、血肿。支架内有血栓形成的患者，护理期间需要注意血液黏稠度指标，在患者手术前，按照医师处方给予盐酸氯吡格雷等抗血小板聚集的药物进行治疗; 在术后给予肝素，同时密切监测患者的临床症状，有异常及时报告主治医师。还有部分的患者在治疗期间还会出现低血压，需要及时给予升压和扩容治疗。此外，严密监测患者的尿液颜色、尿量、下肢末端的温度表现情况[5]。⑤ 造影剂过敏。有小部分的患者会对碘造影剂过敏，治疗前应该进行碘过敏试验以排除碘过敏的患者，同时可给予患者地塞米松注射，并在术后大量饮水进行补液，加快碘造影剂的代谢速度[6]; ⑥ 部分患者在手术治疗后会出现水泡、淤血等症状，对这部分患者要加强抗感染治疗，降低诱发其他严重感染的风险。此外，还要严密观察患者术后有无出血，如伤口渗血、皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便、呕血等。⑦ 预防心肌梗死。⑧ 给予患者相应的健康指导，宣教疾病的相关知识，控制冠心病的各种危险因素，同时对用药、日常活动进行指导。

1.3 观察标准

比较2组患者手术时间、住院恢复时间、护理满意度评分和治疗依从性评分。护理满意度评分采用本院自制满意度评价表，满分为100分，得分越高表示患者的满意度越高; 治疗依从性评分采用本院自制的治疗依从性评分表，总分100分，得分越高表示患者的治疗依从性越高。比较2组患者的并发症发生情况。比较2组患者术后3个月的生活质量，参考世界卫生组织(WHO)[7]制定的生活质量量表，从社会功能、总体健康程度、日常生活、心理满足4个维度评价，每个维度25分，得分越高表示患者的生活质量越高。

1.4 统计学分析

2 结 果

观察组的手术时间、住院时间、护理满意度、治疗依从性好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组患者发生造影剂过敏、皮下血肿、尿潴留共3例(15.00%); 对照组发生造影剂过敏、皮下血肿、尿潴留、冠状动脉痉挛等共7例(35.00%)。2组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者生活质量均好于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者围术期相关指标对比

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者生活质量对比 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

冠心病患者的血管腔变窄，造成心肌供血、供氧能力下降，是一种退行性疾病，发病与年龄有较大的相关性，高龄是冠心病的高危因素[8]。冠心病患者的血脂指标高于正常人群，其血氧饱和度、血脂黏稠度等指标均差于正常人群[9]。对于冠心病的治疗，可采用手术的方式治疗，其中应用较多的是冠状动脉造影联合支架植入治疗[10]。

本研究中，为提高手术治疗效果，降低术后并发症的发生率，对观察组患者应用护理安全管理分析理念，术后给予患者阿司匹林、瑞舒伐他汀等药物治疗，以维持手术治疗的效果; 同时，给予患者预防尿潴留、预防血栓等针对冠状动脉造影及支架植入术的术后护理措施，减少不良反应对患者的影响，从而获得更为理想的治疗效果。

与常规护理患者相比，应用护理安全管理分析理念患者的手术时间、住院时间、满意度评分、治疗依从性评分均显著更好(P<0.05), 体现了冠状动脉造影后行支架植入术的优势，也体现了护理安全管理的优势，在接受检查后便安排手术治疗，减少了患者的治疗费用。冠状动脉造影能够对病变位置进行清晰地显示，从而为支架植入提供便利，而支架植入治疗可使冠状动脉内的血流畅通，改善病变部位心肌的血液供应，最终使冠心病患者获得更为理想的生活状态。此外，采用护理安全管理分析的患者，其并发症的发生率较常规护理患者更低，生活质量更好。