关于临床教师技能教学的思考

唐 晴，刘 莹

（徐州医科大学，江苏 徐州 221000）

医学教育过程就是培养学生成为合格医生的过程。技能是从训练或体验中得来的能很好地执行一项任务的能力，是智力和（或）体能活动的系统协调形式[1]。临床技能是指“在日常诊疗活动中，为了所服务患者的利益，习惯性地、正确地应用沟通技巧、知识、操作技巧、情感以及价值观等的能力”[2]。临床技能不是一种成就，而是一种终身学习的习惯[3]。医学是一门实践性很强的学科，医学生只有熟练掌握了相关临床技能，才能在临床工作中游刃有余。因此，在医学生培养过程中，除知识、态度外，临床技能培养极其重要[4]。

1 临床技能教学现状

近年来，随着医学高等院校招生规模的扩大，教学资源相对缺乏，技能教学专任教师数量不足，加之患者自我保护意识增强，医学生偏重考研等，使得技能教学逐渐成了医学教育的薄弱环节[5]。传统技能教学模式已经不能完全适应现代医学的迅猛发展和医学模式转变的要求，必须进行改革。

教师是高校的核心人力资源，教师能力的高低会影响高校人才培养质量。高校附属医院临床教师除承担教师工作外，还要承担医务人员的工作，具有医生和教师双重职业属性。然而由于临床工作直接与经济效益挂钩，他们会将大量的时间和精力投入医疗工作上，教学对他们来说成为额外的负担，从而导致临床教师教学意识薄弱、教学能力不足。因此，有针对性地提高临床教师技能教学能力显得尤为重要[6]。

2 改变传统单一教学方式，多种教学方式相结合

2.1 技能教学与翻转课堂

翻转课堂也可译为颠倒课堂，是指重新调整课堂内外的时间，将学习的决定权从教师转移给学生。传统教学流程是课堂上传递教学信息，课后学生进行知识的吸收内化。而翻转课堂将这个过程进行重构，教学信息传递在课前进行，知识吸收内化则在课堂上完成。这种教学方式下教师能够提前了解学生的学习困难，在课堂上给予有效的辅导，同学之间的相互交流也有助于促进对知识的吸收内化。

翻转课堂给临床技能教学提供了一个新的思路，课前教师将某项操作的步骤、重点及难点制作成一个微视频，通过互联网共享给学生，学生在课前观看视频进行学习，从而在集中讨论和操作实习阶段更加有的放矢，使知识、技能得到更好的强化[7]。学生可以将视频应用于整个学习过程中，可以将自己的操作与视频不断进行比较，推敲和细化操作过程。为了保证学生课前认真观看视频进行自主学习，教师可以制订一定的措施进行约束，以真正发挥翻转课堂的作用。

临床教师在应用翻转课堂教学时一定要注意，教学视频要短小精悍，每个视频都针对一个特定的问题，有较强的针对性，使教学信息清晰明确。

2.2 技能教学与慕课

慕课即大规模开放网络课程，学生人数较多，平台自由开放，是顺应世界发展趋势的一种新型学习模式[8]。

医学知识更新换代非常迅速，医学生对最新的医学知识异常渴求，慕课刚好为医学生提供了一个优质医学知识共享平台。当然，就目前的学习形式而言，慕课不可能取代传统临床技能教学，但是，慕课可以作为一种新的辅助学习方式，也就是将传统技能教学模式与慕课相结合，取长补短[9]。

为了适应慕课的特点，临床教师可以将每一项技能操作录制成一个视频。在教师选择方面，应邀请有丰富临床经验的教师进行教学。同时，还可以利用其他高校的优质临床操作视频进行教学，拓宽学习范围。慕课打破了传统技能教学时间、空间的限制，学生只需一台电脑或者手机就可以随时随地学习，并且可以反复学习，加深对知识点的理解和记忆。

2.3 技能教学与PBL教学法

PBL教学法由美国的Barrows教授于1969年首创，目前已为世界上许多国家的医学院校所采用[10]。与传统以学科为基础的教学法有很大不同，PBL教学法强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中以教师讲授为主。PBL教学法将学习与相应的任务或问题挂钩，设计真实性任务，强调把学习置于复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，培养解决问题和自主学习能力。

PBL教学法运用于临床技能教学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向，以培养学生能力为目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。

随着科技的不断发展，各种数字化技术的出现推动了医学教育的发展[11]。技能教学也应该与时俱进，积极运用模拟技术、多媒体、网络等实现自身的不断发展[12]。

3 利用临床技能大赛平台，以比赛促进技能教学

教育部于2010年组织全国医学院校临床技能大赛，竞赛以“尚医德，兴医术，奉学道，展风采”为主题，旨在规范医学院校临床技能操作教学，培养医学生团队精神、创新意识、科学精神、人文素养。同时，以竞赛为载体，及时发现我国临床技能培养过程中的共性问题，共同探讨，逐步达成共识，为规范临床技能操作标准起到推动作用[13]。

临床技能大赛为学生提供了实践的平台，教师可以竞赛为契机，动员学生积极主动练习技能操作并踊跃报名参加比赛。学校应组建专业临床技能教学团队，并制定培训方案。临床技能大赛培训教师不仅要精通本专业业务，还要熟悉相关学科知识。要注意不要为了竞赛而培训，技能训练是一个长期的过程，临床教师可以将日常教学作为技能竞赛培训课堂，让学生有足够的时间了解竞赛模式，锻炼临床思维。同时，组建技能操作小组进行团队训练，培养学生团队协作精神和集体荣誉感。

除参加全国医学院校临床技能大赛外，学校可以组织校级技能大赛，或者邀请其他医学院校一起举办技能大赛，为学生提供更多技能应用、展示和锻炼的平台。

4 临床教师参加培训，学习前沿知识

学校相关部门制定培训方案，组织临床教师参加培训活动，在培训时做好签到等考勤记录，并及时组织考核，考查培训成果。培训内容可分为临床技能操作相关培训、临床技能现代化教学方式及支撑技术培训。（1）为临床教师进行更广范围的培训，而不仅仅是专科技能培训，这就对教师提出了更高要求。（2）为临床教师介绍现代化教学方式，如翻转课堂、慕课等，使其能更加灵活地运用多种教学方式，提高临床技能教学效果、效率，转变传统教学方式。（3）现代化教学方式往往需要信息技术的支持，因此对临床教师进行信息技术培训是必不可少的，如视频制作技术、通过互联网建立沟通平台等。为发挥临床教师的主观能动性，建议将临床教师的技能培训、考核与职称晋升等挂钩，或者实行奖励制度。

5 应用多种考核评估方法，注重考核结果反馈

对医学生临床技能进行客观、有效的评估，发现其不足，从而有针对性地促进其对临床技能的熟练掌握[14]。所有临床技能评估方法均有优缺点。通过多次观测考评以及应用多种评估方法，能够在一定程度上弥补各种评估方法的不足。

传统技能考核方式有笔试、直接评估、直接观察，现代考核方式有标准化病人、客观结构化临床考试、计算机模拟病例等。可根据实际情况选择合适的考核评估方法，并及时反馈结果，为学生指明以后学习的方向，也利于临床教师发现教学中存在的问题，从而促进临床教学质量的提高[5]。

临床技能教学关乎着教学质量乃至人才培养质量，是医学教学不可或缺的一部分，也是学生走向临床的重要一步，必须重视。本文从教学方式、临床技能大赛、培训、评估方法等方面对临床教师技能教学进行了阐述，以期提高临床教师技能教学质量，进而提升医学生临床操作水平，成为一名卓越医师。