双水平气道正压通气联合固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效探讨

蔡开晖

[摘要] 目的 探讨双水平气道正压通气联合固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效。 方法 回顾分析2015年4月—2018年4月该院收治的62例新生儿呼吸窘迫综合征患儿的临床资料，试验组给予双水平气道正压通气聯合固尔苏治疗，参照组给予双水平气道正压通气治疗。 结果 试验组的PaO2、PaCO2、动脉肺泡氧分压比值分别为（69.98±11.39）mmHg、（42.36±8.24）mmHg、（0.27±0.15），对照组分别为（60.25±13.54）mmHg、（48.35±9.32）mmHg、（0.18±0.22），组间比较差异有统计学意义（t=14.250、5.690、3.540，P<0.05）;试验组的上机时间、住院时间、静脉营养时间、失败人数分别为（4.51±1.32）d、（30.35±3.62）d、（20.01±3.21）d、5例，对照组分别为（5.86±0.86）d、（35.54±6.34）d、（25.36±3.64）d、12例，组间差异有统计学意义（t=3.840、5.620、10.210，P<0.05;χ2=14.660，P<0.05）。 结论 对新生儿呼吸窘迫综合征患儿采取双水平气道正压通气，并联合使用固尔苏治疗的效果较好，安全性高，值得广泛推广。

[关键词] 双水平气道正压通气;固尔苏;新生儿呼吸窘迫综合征;疗效观察

[中图分类号] R969.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0058-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of bi-level positive airway pressure combined with Guersu in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome. Methods The clinical data of 62 patients with neonatal respiratory distress syndrome admitted to the hospital from April 2015 to April 2018 were retrospectively analyzed. The experimental group and the reference group were compared in the effect of treatment. The experimental group was given bi-level positive airway pressure combined with Guersu treatment， the reference group was given bi-level positive airway pressure therapy. Results The ratios of PaO2， PaCO2 and arterial alveolar oxygen partial pressure in the experimental group were （69.98±11.39）mmHg， （42.36±8.24）mmHg and （0.27±0.15）， respectively. The control group was （60.25±13.54）mmHg and （48.35±9.32）mmHg， （0.18±0.22）， the difference between groups was statistically significant（t=14.250， 5.690，3.540， P<0.05）; the observation time， hospitalization time， intravenous nutrition time， and number of failures in the experimental group were （4.51±1.32）d， （30.35±3.62）d， （20.01±3.21）d， 5 cases， the control group were （5.86±0.86）d， （35.54±6.34）d， （25.36±3.64）d， 12 cases， the difference between groups was statistically significant （t=3.840， 5.620， 10.210， P<0.05; χ2=14.660， P<0.05）. Conclusion The use of bi-level positive airway pressure in patients with neonatal respiratory distress syndrome， combined with the use of Guersu treatment， is effective and safe， and it is worthy of widespread promotion.

[Key words] Bi-level positive airway pressure; Guersu; Neonatal respiratory distress syndrome; Therapeutic effect

新生儿呼吸窘迫综合征属于临床常见病，是造成新生儿死亡的重要原因。新生儿呼吸窘迫好发于早产儿，主要的原因是新生儿（尤其是早产儿）的肺部上皮细胞发育未达到成熟状态，加上肺表面活性物质生成和释放，难以满足日常呼吸运动的需求，因此患儿的肺部顺应性相对较差，容易出现呼吸窘迫综合征，引起低氧血症，并且会增加新生儿的死亡风险[1-2]。推荐早产儿生后先使用持续气道正压，如有呼吸窘迫症状早期选择性使用肺表面活性物质的策略[3]。双水平气道正压通气是持续气道正压通气衍变而来或低压NIPPV，吸气相和呼气相的压力变化较小，虽然这个模式越来越流行，但它是否明显优于持续气道正压仍证据不足[3]。固尔苏是一种天然的表面活性物质，对新生儿呼吸窘迫综合征患儿采用固尔苏治疗能够改善患儿的肺泡张力，提升肺顺应性，改善肺功能[4]。考虑固尔苏给药需要气管插管，是一种侵入性操作，可能会增加气道损伤的风险，因此需要有经验的临床团队，熟悉新生儿气管插管和机械通气。该研究于2015年4月—2018年4月期间该院方便选取62例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象，通过在持续气道正压通气治疗的基础上联合使用固尔苏治疗，使患儿的临床症状得到了快速好转，使得患儿的生存质量得到了明显改善，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性方便选择该院收治的62例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象，根据是否需要气管插管分为两组。试验组中男19例，女12例，胎龄29～34周，平均（30.20±3.24）周。参照组中男20例，女11例，胎龄29～34周，平均（30.26±3.15）周。两组患者的资料比較差异无统计学意义（P>0.05）。经过伦理委员会批准，患儿家属知情同意新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现多数患儿为早产儿，刚出生时哭声正常，出生后6～12 h可出现呼吸困难、呻吟、呼吸暂停，患儿的呼吸不规则，面色因缺氧而变得灰白，发生右向左分流后青紫明显，吸入氧气后仍不能改善。缺氧严重的患儿会出现严重的四肢肌张力低下，偶有鼻翼煽动，胸部开始隆起，肺不张加重，胸廓随之下陷，尤其腋下处最为明显。当患儿吸气时胸部轮廓软组织出现明显凹陷，肋缘下、胸骨下端凹陷最为明显，肺呼吸音降低，吸气时可听到细微湿啰音。新生儿呼吸窘迫综合征属于自限性疾病，一般生存3 d以上的患儿，随着肺成熟度的不断增加，其恢复希望较大，但对于并发肺炎的患儿炎，由于病情会持续加重，此时具有极高的病死率，尤其是以出生第2天病死率最高。对轻度的呼吸窘迫综合征患儿而言，该病一般发病于24～48 h，患儿的病情相对较轻，无明显呼吸困难和发绀症状，一般3～4 d后可好转。

1.2  纳入与排除标准

①纳入标准：全部患者均伴有呼吸困难症状，存在吸气三凹征和发绀等临床表现;均经X线确诊为新生儿呼吸窘迫综合征;听诊可闻双侧肺呼吸音减弱。②排除标准：合并先心病等重大疾病者;排除吸入性肺炎、气胸等疾病引起的呼吸窘迫综合征者;排除中途放弃治疗者或治疗依从性较差者;存在血流动力学不稳定者;合并严重的感染性疾病者;昏迷者。

1.3  方法

全部患者均给予常规治疗，给予积极的吸氧、营养支持、胃肠减压等对症治疗。试验组患者给予固尔苏联和无创双水平气道正压通气治疗，采用INSURE技术，在治疗前需要排除呼吸道内的分泌物，必须要提前将固尔苏加热至37℃左右，采用无菌注射器吸入固尔苏溶液经气管插管内给药，每次按100～200 mg/kg给药，再拔除气管插管予给无创通气治疗，均采用鼻面罩正压通气治疗，将吸气压力设置为9～11cmH2O，呼气压力设置为5～6 cmH2O，氧流量设置为8～10 L/min，呼吸频率设置为30～45次/min。根据治疗期间患者的实际情况来调节呼吸机的参数。参照组患者给予常规无创通气治疗，操作步骤与试验组相同，全部患者均在治疗期间配合有效的护理干预。

1.4  观察指标

观察两组患者的治疗后24 h血气指标及上机时间、住院时间、失败率、呼吸机相关性肺炎、气胸、静脉营养时间等。

1.5  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以例数（n）表示，采用χ2检验和Fisher精确概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组的血气指标分析

两组患者的PaO2、PaCO2、动脉肺泡氧分压比值等血气指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组的相关临床指标比较

试验组患者的上机时间、住院时间指标、静脉营养时间更好，与参照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。且试验组失败5例，呼吸机相关性肺炎6例，气胸1例优于参照组（失败12例，呼吸机相关性肺炎5例，气胸2例），两组失败例数比较差异有统计学意义（χ2=14.660，P=0.000 <0.05），但两组呼吸机相关性肺炎例数和气胸例数比较，差异无统计学意义（χ2=1.210，P=0.770>0.05;χ2=3.080，P=0.740 >0.05）。见表2。

3  讨论

目前，临床上关于呼吸窘迫综合征的治疗主要以扩大肺泡表面张力为主，使得肺泡组织充分张开，保证患儿的正常呼吸生理运动[5]。无创呼吸机是治疗新生儿呼吸综合征的重要方法。在研究中应用的是双水平无创呼吸机，可通过调节呼吸机参数来调整呼吸频率，并具备加温、湿化一体功能，能改善患儿的口腔舒适度。无创双水平气道正压通气治疗还有助于减少呼吸机相关性肺炎的发生率，对患儿的循环系统影响相对较小，不易发生气道损伤，并且有助于保证患儿的血流动力学稳定，可减少肺血管阻力，改善患儿的心肺功能。总之该疗法的不良反应相对较少，更容易被患儿接受，具有较好的有效性和安全性[6]。

该研究通过在常规双水平气道正压通气治疗的基础上联合使用肺泡表面活性剂-固尔苏治疗，获得了较好的效果。固尔苏最早被提取自猪肺组织，是天然的表面活性物质。近年来随着临床制备工艺的不断改善，目前使用的固尔苏制剂主要包括99%的极性脂类和1%的疏水分子，在进入肺内后可降低肺泡的组织表面张力，避免大量肺泡出萎陷现象，有助于快速改善患儿的肺部通气功能，是目前治疗新生儿呼吸窘迫综合征的常用药物，该药的安全性和有效性已经得到了广泛验证。国内学者邢珩[7]也在相关的临床研究中显示，在常规的机械通气治疗过程中联合使用固尔苏有助于改善患儿的肺组织换气生理功能，提高新生儿的血氧饱和度，有助于降低患儿的病死率。固尔苏联合双水平气道正压通气治疗可弥补呼吸窘迫综合征患儿的自身生理功能缺陷，改善肺部表面活性剂分泌不足的现象。二者联合应用不仅能有效维持肺泡表面所需的表面活性物质，还有助于改善患儿的呼吸功能，改善儿童的血气指标，改善患儿的相关临床症状[8]。

研究结果显示，观察组的PaO2、PaCO2、动脉肺泡氧分压比值分别为（69.98±11.39）mmHg、（42.36±8.24）mmHg、（0.27±0.15），对照组分别为（60.25±13.54）mmHg、（48.35±9.32）mmHg、（0.18±0.22），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的上机时间、住院时间、静脉营养时间、失败人数分别为（4.51±1.32）d、（30.35±3.62）d、（20.01±3.21）d、5例，对照组分别为（5.86±0.86）d、（35.54±6.34）d、（25.36±3.64）d、12例，组间差异有统计学意义（P<0.05）。国内有研究[9]显示，PaO2、PaCO2分别为（71.5±13.5）mmHg、（44.8±7.6）mmHg，显著好于对照组的（59.5±6.3）mmHg、（49.5±8.5）mmHg，（P<0.05），与该研究部分结果相近，上述结果提示在双水平气道正压通气治疗的基础上联合使用固尔苏治疗，有助于快速改善患儿的血气指标，预防低氧血症、呼吸衰竭等不良事件发生， 缩短患儿的上机时间、静脉营养时间和住院时间，提高治疗的成功率。并且两种疗法的安全性均较好，治疗过程中并未出现严重的不良反应事件，充分表明固尔苏与双水平气道正压通气治疗联合应用于新生儿呼吸窘迫综合征的效果较好，能有效改善患儿的预后和生存质量，促进患儿的疾病尽快缓解，降低患儿的病死率，临床有效性高，安全性好，值得在临床上广泛应用和推广。

[参考文献]

[1]  朱晓洁. 固尔苏联合鼻塞式气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效及对患儿炎症因子的影响[J].黑龙江医药， 2017， 30（3）：575-577.

[2]  夏家敏， 温冬梅， 郑雪玲，等. 固尔苏联合经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察及其对血气指标的影响[J]. 中国妇幼保健， 2015， 30（34）：6048-6050.

[3]  袁琳（译者），陈超（审校）.欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治共识指南：2016版[J].中华儿科杂志，2017，55（3）：169-176.

[4]  宋丹， 张亚昱， 梅花. 固尔苏联合双水平正压通气预防早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效观察[J]. 内蒙古医学杂志， 2015（3）：283-285.

[5]  朱文英， 袁玉峰，张海燕，等.两种无创正压通气模式联合固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效比较[J].江苏医药，2017，43（24）：1826-1827.

[6]马秋芹， 李善秀. 固尔苏联合鼻塞式气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征及对患者炎症因子的影响[J]. 中国妇幼保健， 2015， 30（23）：4054-4056.

[7]  邢珩.固尔苏联合鼻塞型持续气道正压通气治疗NRDS的疗效[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（60）：64.

[8]  孙静.固尔苏联合经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效及其对血气指标的影响[J].黑龙江医药，2016，29（3）：458-460.

[9]  许贵书，马秀娥，许贤书，等.固尔苏联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014， 7（1）：132-133.

（收稿日期：2019-07-03）