重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征使用频率和优先程度调查

李苏宏, 张云霞, 魏晨赛

(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院 神经外科, 江苏 宿迁, 223800)

气管切开是抢救与治疗重型颅脑损伤患者的重要措施[1]。肺不张、肺部感染等是气管切开后的常见并发症，造成患者病情加重、医疗负担增加，严重者还可能导致患者死亡[2]。气管内吸痰是预防气管切开并发症的重要管理措施，其属于侵入性操作，频繁吸痰会给患者治疗带来风险[3]。因此，按需吸痰得到临床重视，并且从不同角度设计了按需吸痰指标。由于理念、管理等方面的欠缺，我国ICU室按需吸痰尚不规范，主要吸痰指征运用并不理想[4]。本研究对神经外科重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征的使用情况进行了调查研究，期望为进一步推动规范按需吸痰提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样方法，选取南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院神经外科护士共18名为研究对象，均为女性；年龄24～46岁，平均(30.17±4.25)岁；在神经外科从事护理工作年限2～15年，平均(6.40±2.60)年；学历状况：专科2例，本科16例；技术职称：初级6例，中级10例，副高及以上2例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具： 参考毕娜等[5]《应用Delphi法构建重型颅脑损伤气管切开按需吸痰指征指标》构建的重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征指标，结合本院临床实践，编制了《重型颅脑损伤患者气管切开按需吸痰指征指标调查表》。按需吸痰指征指标分为3类：血氧含量指标4个(呼吸频率异常、血压异常、心率异常、SpO2下降)，气道分泌物聚集指标5个(频繁呛咳、痰液溢出、呼吸窘迫、呼吸音增粗或减弱、闻及痰鸣音)，气道管理措施4个(吸痰与肺部物理治疗间隔时间、气道湿化后、遵医嘱和距上次吸痰时间)。

1.2.2 调查方法： 在征求受访者同意后，采用现场发放、网络平台发放(邮箱、QQ等)等方式，累计发放问卷18份。在向受访者说明问卷填写要求后，由受访者填写问卷。问卷填写采用Likert 5级评分法，从各指标使用频率和使用优先两个维度进行评价。其中：5分表示一直使用或最优先使用，4分表示经常使用或较优先使用，3分表示使用一般或优先层级一般，2分表示较不常用或较不优先，1分表示不使用或不优先使用。问卷共发放18份，回收有效问卷18份，有效回收率为100.00%。

2 结果

2.1 按需吸痰指征使用频率情况

使用频率较高的前3个指征为SpO2下降、遵医嘱、肺部物理治疗间隔时间；使用频率较低的3个指征为呼吸音增粗或减弱、血压异常、频繁呛咳。见表1。

2.2 按需吸痰指征使用优先级情况

SpO2下降、遵医嘱、呼吸频率异常等指征最优先使用，呼吸音增粗或减弱、血压异常、频繁呛咳等指征优先程度最差。见表2。

表1 气管切开患者按需吸痰指征使用频率情况

表2 气管切开患者按需吸痰指征使用优先级情况

3 讨论

按需吸痰已成为气管切开患者吸痰管理的基本共识[6]。但是由于观念、技术、管理等方面的原因，按需吸痰在国内各大医院ICU室并没有得到有效贯彻[7]。近年来，随着按需吸痰理念广泛推广，关于按需吸痰指征的研究成果不断丰富。从现有研究来看，按需吸痰指征主要分为血氧含量、气道分泌物聚集和气道管理措施3类[8]。血氧含量类指标主要涵盖了呼吸频率、血压、心率、SpO2等具体指征。上述指征多为生命体征常规监测指标，判断简单，容易获取。因此，血氧含量类指标在按需吸痰管理中得到了较广泛的运用。从使用频率和使用优先程度具体调查结果来看，A1和A4排名较高，但是A2和A3的排名靠后。丁义珠等[9]认为心率、血压作为重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征的特异性和准确度不高，缺乏按需吸痰的指导运用价值。在气道管理措施中，遵医嘱的使用频率和优先程度得分最高。此外，肺部物理治疗后、气道湿化后、距上次吸痰时间间隔的使用频率也较高。这些体现了神经外科专科护士在吸痰管理中主动性差，更多的是被动执行吸痰操作，而非根据患者实际情况予以按需吸痰。依据气道分泌物聚集情况指导按需吸痰在国外已经获得了较好普及[10]。毕娜等[11]也认为相比于血氧含量与气道管理指征，气道分泌物聚集相关指标能够更好地反映患者吸痰需要。但是，从调查结果来看，除“见痰液溢出”的运用频率和优先程度得分较高外，其余指标运用状况并不理想。

本研究调查结果显示，神经外科专科护士遵医嘱、SpO2下降、呼吸频率异常、肺部物理治疗后等指标的使用频率和使用优先等级较高，其余指标使用较少，而且多未优先考虑。气道分泌物聚集相关指标能反映重型颅脑损伤气管切开患者吸痰需要，但根据结果显示，使用频率和使用优先等级较差。气道分泌物聚集指标对护士的综合判断能力和业务素养有更高的要求。目前神经外科的护理培训尚不能有效满足按需吸痰的实践要求。李智慧等[12]在对神经外科气管切开患者按需吸痰护理效果进行评价后，证实按需吸痰可以减少患者吸痰次数，而且肺炎发生率、气道通畅评分、黏膜状态评分、舒适度评分等表现更好(P<0.05)。由此建议ICU室要强化专科护士的按需吸痰技能培训。本研究则通过按需吸痰指征的使用情况，发现神经外科专科护士吸痰的被动性较强，因此也有必要强化神经外科专科护士的吸痰指征培训与患者情况评估培训，提高按需吸痰的能力。

综上所述，从重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征使用频率和优先程度调查来看，神经外科护士在吸痰管理中，按需吸痰整体状况并不理想，吸痰的被动性较为突出，为了进一步推动按需吸痰，需要强化神经外科专科护士的技术培训，从而为患者提供更优质的吸痰护理服务。