小组焦点访谈法构建下的集束化护理干预在重症肺炎合并呼吸衰竭患儿中的应用

李书云

（郑州市妇幼保健院 新生儿科，河南 郑州 450000）

肺炎为儿科常见疾病，7%～13%会演变为重症肺炎，随病情不断进展，可诱发多器官功能衰竭，以呼吸衰竭最为常见[1]。针对重症肺炎合并呼吸衰竭患儿，临床主张采取机械通气、抗感染等方法，虽能快速缓解呼吸困难、精神神经症状，但也面临一定问题，如机械通气操作复杂，稍有不慎，便可增加医院性感染发生风险，影响患儿康复[2]。由此可见，重症肺炎合并呼吸衰竭患儿治疗期间配合相应护理措施，对改善预后、促进患儿早日康复具有显著临床意义。小组焦点访谈法构建下的集束化护理干预为新兴护理模式，其目的在于帮助患者建立健康行为，提高护理效率及护理质量。本研究首次将小组焦点访谈法构建下的集束化护理干预应用于重症肺炎合并呼吸衰竭患者，旨在探究其干预效果，现报告如下。

资料与方法 一、研究对象 经我院伦理委员会审核批准，选取我院76例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿（2018年3月～2019年3月），根据建档顺序分组，各38例。实验组男20例，女18例；年龄3～10岁，平均（6.48±1.31） 岁；病程5～12d，平均 （8.47±1.33） d；体质量 15～40 kg，平均（27.51±3.42） kg；对照组男19例，女19例；年龄4～10岁，平均（7.01±0.88） 岁；病程4～12d，平均（7.95±1.74） d；体质量16～40 kg，平均（28.03±2.67） kg。2组年龄、病程、体质量、性别等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

二、选取标准 ⑴纳入：参考第8版《儿科学》诊断标准[3]；患儿家属知晓并签署同意书；⑵排除：先天性疾病者；其他肺部疾病者；其他呼吸系统疾病者；其他原因所致呼吸衰竭者；临床资料不完整，无法配合研究者。

三、方法 2组入院后均采取抗感染、平喘、机械通气、纠正酸碱及水电解质失衡等常规治疗。对照组给予常规干预，如病情监测、翻身、拍背排痰、常规饮食指导等；实验组基于对照组给予小组焦点访谈法构建下的集束化护理干预，具体如下：⑴明确问题：焦点访谈对象为1名儿科主治医师及3名护士，焦点访谈时间为40～60min，焦点访谈内容包含：您认为重症肺炎合并呼吸衰竭患儿护理期间需要注意哪些事项，护理期间，您认为哪方面可以改进，您是否愿意分享帮助患儿建立遵医行为的经验，访谈过程中注意勿打断参与者讲话或讨论，并及时确认其观点；⑵制定措施：根据参与者观点，结合以往文献及临床经验制定护理主题，即提高患儿遵医行为，促使其快速康复，据此制定干预措施；⑶实施：大多数患儿对治疗及护理存在抵触情绪，不愿接受治疗及护理，此时需采取相应干预措施，如对于年龄≤5岁患儿，可通过棒棒糖、看动画片等形式转移其对治疗注意力，使其配合医务人员工作；年龄≥6岁患儿，可采取奖罚政策，若能积极主动配合医务人员工作，奖励一朵小红花或延长打游戏、看电视时间，反之则进行惩罚，如缩短看电视时间；对于无法自主咳痰患儿，可通过雾化吸入方式湿化呼吸道，稀释痰液分泌物，加快痰液排出，或进行人工吸痰，及时清理气道分泌物，保持口腔卫生；根据患儿耐受情况及营养需求制定饮食方案，遵循少食多餐原则，忌食用辛辣、寒冷食物；做好患儿家属心理护理，详细讲解重症肺炎合并呼吸衰竭病因、症状及预防方法，纠正其错误认知，消除其内心疑虑，并介绍本科室成功治疗案例，必要时邀请病情控制良好患儿家属分享经验与体会，帮助其坚定治疗信心；或指导患儿家属听音乐、看喜剧电影，以缓解自身负性情绪。2组均干预2月。

四、观察指标 1.2组机械通气时间、症状缓解时间、住院时间。2.2组遵医行为。选用我院自行设计遵医行为量表评估，评估标准：完全依从：主动配合医务人员工作；基本依从：伴有轻微抵抗情绪，干预后方能配合医务人员工作；不依从：抵抗情绪明显，导致护理工作无法进行。遵医率=（基本依从+完全依从） /各组例数×100%。3.2组患儿家属护理满意度。应用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS） 评估，共19个条目，包含非常满意、一般满意、满意、非常不满意、不满意等5个等级，总满意度=（满意+非常满意） /各组例数×100%。

表1 病情相关指标 （±s，d）

表1 病情相关指标 （±s，d）

组别 例数 症状缓解时间 机械通气时间 住院时间实验组 38 3.85±0.93 3.51±0.69 14.88±2.84对照组 38 5.92±1.21 4.96±1.22 21.03±4.22 t 8.361 6.377 8.453 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 遵医行为[n（%）]

表3 患儿家属护理满意度[n（%）]

结 果 二、病情相关指标 与对照组比较，实验组住院时间、症状缓解时间、机械通气时间较短（P＜0.05），见表1。

二、遵医行为 与对照组比较，实验组遵医率较高（P＜0.05），见表2。

三、患儿家属护理满意度 与对照组比较，实验组患儿家属护理满意度较高（P＜0.05），见表3。

讨 论 重症肺炎合并呼吸衰竭具有病情严重、起病急、病情进展快等特点，若未及时处理，可加剧病情进展，威胁患儿生命健康，加之小儿语言表达能力有限，无法清楚表述自身症状，导致病情进一步恶化[4，5]。因此，加强重症肺炎合并呼吸衰竭患儿护理干预十分重要。

集束化护理干预为临床重要干预措施，与常规护理相比，更具系统性，加之其以循证为基础，具有较高等级理论及临床依据，能有效避免护理期间不稳定因素，加快疾病良好转归[6]。小组焦点访谈法主要是针对儿科医务人员进行访谈，可接近问题实质，为更好处理临床疾病提供依据。康伟等[7]学者将小组焦点访谈法构建集束化护理措施应用于脑积水患儿，取得满意效果。但尚未见小组焦点访谈法构建下的集束化护理干预在重症肺炎合并呼吸衰竭患儿中应用，故本研究将其应用于38例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿，结果发现，实验组遵医率高于对照组（P＜0.05），分析原因在于，小组焦点访谈法的开展，可明确重症肺炎合并呼吸衰竭患儿存在及潜在健康问题，结合文献及自身经验制定一系列有循证基础的围术期护理措施；护理实施期间采取棒棒糖、奖罚政策、看动画片等措施，旨在提高患儿治疗依从性，使其积极主动配合医务人员工作，配合清理气道分泌物、饮食指导等措施，可强化机体免疫功能，控制临床症状，缩短住院时间。本研究显示，实验组症状缓解时间、住院时间、机械通气时间短于对照组（P＜0.05），说明小组焦点访谈法构建下的集束化护理干预有助于缩短重症肺炎合并呼吸衰竭患儿康复进程。另外，小组焦点访谈构建下的集束化护理干预针对患儿家属施行干预，有利于建立良好护患关系，减少护患纠纷，提高患儿家属护理满意度。本研究还发现，实验组患儿家属护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示小组焦点访谈法构建下的集束化护理干预可提高患儿家属护理满意度。

综上所述，小组焦点访谈法构建下的集束化护理干预可帮助重症肺炎合并呼吸衰竭患儿建立遵医行为，缩短康复进程，提高患儿家属护理满意度。同时获得如下体会：针对重症肺炎合并呼吸衰竭患儿施行护理时，还需重视患儿家属心理干预，使其以更为积极态度影响患儿，提高患儿治疗依从性。