一例犬吞食金属异物导致的急性胃扩张的手术治疗

(江山诺宝宠物诊所，浙江 江山 324100)

胃内异物是指动物吞下不能消化异物后，异物滞于胃肠道引起物理性或机能性阻塞[1]。病初，梗阻部位出现解剖和功能性改变，继而发生体液和电解质的丢失，肠壁循环障碍，坏死和继发感染，最后导致肠穿孔腹膜炎，肠毒血症休克死亡。如果阻塞物较小并且可以软化，可以进行保守治疗，通过润滑肠道使异物排除体外[2]；如果阻塞物较大又不易消化，不及时治疗就会导致病情加重甚至死亡[3]。以下是本人在工作期间遇到的一例犬吞食金属导致胃肠阻塞病例，根据症状和检查结果确诊为胃肠异物，通过手术治疗的方法，得到康复。

1 病例介绍

2018年10月26号，一黑色卡斯罗幼犬(4月龄)前来就诊，据主人描述，前日突发性腹围增大，呼吸加快，伴有间歇性呕吐，不食，不愿走动。自行买药口服无效，来本诊所治疗。临床检查该犬鼻镜干，口腔粘膜尚可，毛色正常，精神一般，腹围增大且抗拒触诊，弓背，无其它明显异常，体表淋巴结正常，可视粘膜粉红。

2 检 查

2.1一般检查 T：39.3，W：16 kg，Y：4 m，CRT：<2 s，P：129次/min，R：42次/min。

2.2实验室检查

2.2.1血常规检查 血常规检查结果见表1。由表1可见wbc增高，lym、mont和gran都有增高。RBC和HGB下降。

2.2.2生化检查 生化检查结果见表2。由表2可见所有生化指标都在正常范围之内。

2.2.3血气检查 血气检查结果见表3。由表3可见pH上升，TCO2等上升。表现换气障碍。

根据上述三项检查结果，综合可见该犬全身性有炎症表现。pH上升，且换气不足。

表1 血常规检查结果

表2 生化检查结果

表3 血气检查结果

2.3影像学检查 影像学检查结果见图1。影像学结果显示胃高度扩张，内部有高密度异物(疑似金属螺丝)，肠道内部可见一高密度物。

图1 腹部影像学检查

图2 胃内异物

2.4诊断 根据临床表现，结合实验室检查以及X光片检查，基本上确认该犬为吞食金属异物造成的胃扩张以及肠梗阻。和主人沟通后进行开腹手术。

3 治 疗

3.1术前准备 手术器械两套(污染与无菌手术分开用)以及耗材和麻醉机检查准备，术部剃毛消毒。

3.2麻醉

3.2.1麻醉前给药 留置针预留静脉通道，输液备用。阿托品0.4 mg，立止血 1支，曲马多100 mg分别 ih；阿莫西林克拉维酸钾 600 mg IV。于术前20 min开始用药。

3.2.2呼吸麻醉 丙泊芬诱导进行气管插管后呼吸麻醉，仰卧保定，连接监护仪实时监护，同时术中维持静脉补液。

3.3手术 剑状软骨后脐前腹正中线消毒，切开皮肤和腹膜，暴露扩张的胃。先进行穿刺缓慢放气(放出气体需要缓慢或者间断进行，以免快速放气导致血液迅速灌流引起的损伤和脑部缺血)，等恢复到正常可操作大小，将胃牵引出创口，隔胃探查异物后，在胃大弯处切开胃壁全层，用止血钳或者手指寻找胃内异物并注意不要掉入腹腔内，另一个肠道异物探查后得知在12指肠离胃不远，由外部手移动肠内异物至胃内，一并取出(见图2)。后用可吸收线将胃连续内翻缝合黏膜和黏膜下层，库兴氏内翻缝合浆膜层和肌层。缝合好胃壁后，用温生理盐水冲洗切口，将胃还纳回腹腔，常规关闭腹腔，简单结合缝合皮肤。

3.4术后护理 术后护理，主要进行补液抗炎，止吐，止痛以及伤口的护理工作 ；禁食禁水72 h后，开始给予流质罐头等易消化的食物，然后逐步到干性食物(狗粮)，术后4周，情况良好，基本痊愈，出院回家5 d后来拆线。

4 病例分析

犬胃肠梗阻疾病的危重病例临床表现急、病程短、死亡率高，应及早确诊，对保守疗法无效的病例，应该及时进行手术治疗，手术越早越好。如果胃肠梗阻时间过长，病犬会出现脱水、酸中毒或碱中毒、甚至休克等症状，可导致机体的抵抗力严重下降，则不利于术后的康复。犬胃扩张，胃内气体的积聚[4]，例如：吞气症(快速采食，呼吸急促)，兴奋，烦躁不安，胃内食物或者微生物的发酵产气。腹部叩诊鼓音表明存在胃内胀气。急性胃扩张需要同胃扭转区别，常用X线确诊，常使用右侧位和背腹位，X线上显示的胃部积聚气体和膨大只能证明是胃扩张，而胃扩张扭转X线上可见扭转后软组织折叠使胃感觉形成了一个分开或不完全分开的腔室，整体形状类似于倒“C”状，可能见到肿大的脾脏。

当动物患有呕吐时，可用X线检查胃肠道是否存在机械性梗阻。第一步，用X光检查异常膨胀的小肠[5]，当小肠内径大于第五腰椎椎体高度的1.5倍时，可判断小肠为膨胀。机械性肠梗阻[6]时，小肠的梗阻近端典型扩张，梗阻远端部分的小肠半径正常；当患有功能性梗阻时，近远端差异不明显[7].机械性梗阻诊断时应与肠套叠、肠肿瘤、肠狭窄、疝气、肠扭转、肠粘着物等区别。

在X光不能确诊时，肠道造影是一个好的办法。对于本病例，异物的性质对于临床诊断更加有帮助。如果在临床中遇到不能确定何种异物 ，可以结合开腹探查诊断。

还应与胃肠炎区分。胃肠炎是指细菌、寄生虫等感染，或者饮食饮水不当等原因引起的胃肠炎。主要表现为呕吐、拉稀，触诊腹部敏感。影像学表示胃肠道均衡性积气，造影通过性快且无异常。

当发生腹部肿瘤时，除腹腔触诊抗拒、间歇性拉稀呕吐，消瘦，大便有时可见少量出血，造影影像学胃肠道通畅，腹部可见有点位性肿块，临床需要结合B超诊断。

肠套叠是指前段肠管以及肠系膜套入后端肠腔导致肠闭塞引起的消化机能障碍的疾病，以幼犬居多。主要表现为触诊抗拒，呕吐，里急后重，伴痛苦呻吟、不安。触诊摸到香肠状硬物，可移动。X线造影呈杯状口，充盈缺损[8]。