公立医院预算考评体系构建

文/郭烜忠，赣州市人民医院

2016年1月11日，财政部、国家卫生计生委、国家中医药局《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》（财社[2015]263 号）中明确指出：“公立医院要加强预算管理，强化预算约束”。预算考核评价在全面预算管理中起着承上启下的作用，将预算编制、执行、分析串联在一起，周而复始地循环，以实现其最终的效果。尽管大多数公立医院已经开始重视全面预算并逐步开始实行，但对预算考核评价体系的建立尚处于摸索阶段。笔者结合以往相关学者的研究成果以及自己的实务经验，对构建全面预算管理考评体系进行一些探究。

1 预算考评体系的概念

什么是预算考核体系？它不是单纯指预算考核指标，它应该是个规范管理预算考核的系统，包含建立预算考核机制、制定全面预算考核制度、确定预算考核指标、预算考核方法、奖惩方案与组织实施。

2 公立医院预算考评遵循的原则

目标性原则。凡事预则立，不预则废。设定一个良好的预算目标是预算考评的前提，预算考评以预算目标为基础，按预算执行情况来衡量预算工作的好坏。

客观性原则。预算考评的结果要求客观公正，尽量用定量指标考核，以减少人为主观因素的干预；同时要严格按制度办事，保证考评的全过程装在制度的笼子里。

可行性原则。预算考评要结合医院的实际情况，因地制宜地设计一套制度、流程与方法，与医院整体的战略规划相匹配，明确各责任科室权责，确保考评工作落到实处。

反馈原则。预算考评是一个双向的过程，不仅仅是考评部门得出考评结果，还要将结果反馈给预算部门，并且督促它们问题整改，并将整改情况向考评部门报告。

3 我国公立医院全面预算考评体系现状

组织机构不健全。现阶段我国公立医院大多没有设立专门的预算考评机构，有的也仅仅是财务部门兼任这部分工作，且各职能部门权责划分不清，考核工作难以有效开展。

制度不完善。制度是执行的保障，目前公立医院在预算考评这一块的制度约束较为薄弱，对预算各个环节的规定较为模糊，有的仅仅是对预算结果进行分析，并未对预算的全过程进行跟踪问效，预算考核难以落到实处，难以形成全过程的预算考核体系。

考核指标单一。因为医疗业务的复杂性，不同部门和科室差距较大，对临床科室来说，一般考察财务指标，如药占比、耗占比、收入支出结构占比等；对机关职能科室而言，主要考察非财务指标，如平均住院日、次均费用、病床周转率、预算执行进度等。

考评结果失效。大多数医院为了应付上级检查，考评工作流于形式，很难压到实处，科室预算工作完成好坏一个样，做多做少一个样，少有奖惩措施，无法调用科室预算工作的积极性。

4 公立医院预算考评体系构建

4.1 设立预算考评机构

公立医院的预算考评机构一般由预算管理办公室牵头，财务、人事、医务、总务等相关职能部门配合，对医院预算管理委员会负责。预算考评机构负责制度制定、动态考评、跟踪问责等。

4.2 建立预算考评制度

公立医院要建立完整的预算考评制度，包括预算编制考评制度、预算执行考评制度、预算结果考评制度。首先，要建立预算编制考评制度，重要考察科室编制预算的内容、质量以及时效性。其次，要建立预算执行考评制度，考核科室预算控制情况以及预算调整等，最后，要建立预算结果考评制度，主要关注预算执行分析报告的质量、科室预算完成情况等。

4.3 完善预算考核指标

传统的预算考核指标以财务指标为主，太过片面，应完善一套多目标的考评指标，可参考平衡计分卡思想结合 KPI 绩效考核方法，这样既可以做到财务指标与非财务指标结合，又可以保证内部业务流程的合理性。对预算考评的四个维度，可根据不同的医院发展战略赋予权重并且确定参考指标。在实际操作中，可根据考核结果与参考标准比较，在一定范围内进行加分或减分，如收入预算执行率，在± 5%以内得满分，在此范围外每超出 1%进行扣分。

4.4 推行奖惩机制

将预算考评结果与科室绩效考核挂钩，与职工的切身利益绑在一起，充分调用大家对预算工作的积极性。对预算工作完成较好的科室，可给予一定量的绩效倾斜；对预算工作完成较差的科室，可给予综合目标管理扣分处理，让他们充分认识到自己的不足，将经验教训带到下一阶段的预算工作中，不断完善改进。

总而言之，预算考评作为推动公立医院预算实施的重要抓手应摆在更加重要的位置。本文参考了国内学者对公立医院预算考评的研究，首先概括性地陈述预算考评的内涵、意义以及目标，然后从设立预算考评机构、建立预算考评制度、完善预算考核指标、推行奖惩机制四个方面构建完整的预算考评体系去保障它的实施，使医院的经济管理工作迈上新的台阶。