校院协同育人的临床医学人才培养模式研究与实践

薛 琴，樊 耀，桑爱民

（南通大学，江苏 南通 226001）

为进一步加强医学人才培养，提高医疗卫生服务水平，2014年教育部、国家卫计委等6部门联合发布了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》。2017年，国务院办公厅发布了《关于医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》，要求各有关部门高度重视临床医学人才培养工作，深化医教协同[1]。先后两个文件不仅为临床医学人才培养改革提供了依据，也给医学院校提出了明确任务。

在医教协同的背景下，南通大学医学院结合学校实际，不断更新理念，深化教学改革，以培养“掌握扎实的医学基本理论、基础知识和基本技能，具有良好职业道德、医学人文素养和较强的社会责任感”的高素质应用型医学人才为目标。依托南通大学临床教学基地群，秉承理论学习与临床实践紧密结合的教学原则，积极开展校院协同育人的临床医学人才培养模式研究，并在实践中不断积累经验。

1 校院协同育人的临床医学人才培养模式

南通大学临床医学专业拥有26所临床教学基地，其中附属医院10所、教学医院2所、实习医院14所，主要分布于江苏、浙江、上海等地。学校通过顶层设计，以医学院为合作平台，统筹规划，整合学校和临床教学基地的资源，坚持“资源共享、优势互补、合作共赢”的原则，在专业建设、人才培养和科学研究等方面进行合作。2014年以来，南通大学临床医学专业实施“3+1+1”人才培养模式，改变了传统的4年在校学习+1年医院实习模式，学生前3年在学校完成通识课程和专业基础课程学习，第四年在附属医院及教学医院完成专业课程学习，第五年在临床教学基地进行实习。

2 校院协同育人的临床医学人才培养模式的实践

2.1 校院共同研讨修订临床医学专业人才培养方案

人才培养方案是高校培养高级专门人才的总纲，是实施人才培养工作的指导性文件[2]。以《中国本科医学教育标准——临床医学专业》（2016版）为主要依据，医学院与承担临床医学相关教学任务的医院共同研讨，对现有临床医学专业人才培养方案进行修订。结合新形势对医学教育的要求以及建设有中国特色的标准化、规范化临床医学人才培养体系的要求，主要围绕以下几方面进行研讨。一是合理安排通识课程、专业基础课程、专业课程、特设课程的先后顺序及学时学分；二是加强对学生临床实践能力的培养，建立贯穿医学教育全程的临床实践教学体系；三是深化医学人文教育，完善医学人文课程体系，注重医学人文课程和专业课程的相辅相成与相互融合。根据新修订的人才培养方案，组织校院双方负责人及骨干教师对课程教学大纲进行修订，并按照新修订标准统一各教学点的教学内容和教学进程。

2.2 建立健全教育教学管理体系

2.2.1 完善教学管理规章制度 没有规矩不成方圆。健全教学管理规章制度是保证人才培养质量和各教学点临床教学工作正常进行的重要前提。结合实际情况，为统一和规范临床教学管理，学校出台了《南通大学临床教学基地建设与管理暂行规定》《南通大学教学实践基地兼职教师职务聘任办法》《临床医学专业本科临床实习教学管理规范》等系列文件。此外，医学院印发了包含一系列教学管理规章制度的《南通大学医学院教学管理文件汇编》，全面规范教学和管理的各个环节，为临床教学的正常进行提供了制度保障。

2.2.2 建立多方位教学质量监控体系 建立由教学督导、临床专家、教学管理人员、教师和学生共同参与的临床教学质量监控体系。（1）临床教学检查：教学过程中组织教学督导、临床专家、教学管理人员赴临床教学基地进行检查、评估、督促和指导，召开教师、学生、管理人员座谈会，及时了解学生在医院学习和生活等情况，并将教与学两方面的意见及时反馈给教学医院。（2）教学基地评估：学校不定期组织专家开展临床教学基地检查与评估工作，根据南通大学临床教学基地评审指标，通过听取汇报、查阅教学管理资料台账、到医院临床带教科室实地查看、召开师生座谈会等进行考核评估。（3）教学质量评价：课程结束后组织教师和学生通过网上评教系统进行同行评价、学生评价。第四学年专业课程授课结束后、第五学年学生实习结束后，均实行考教分离，由学院统一组织网络期末考试和毕业综合考试，进行考试结果分析和成绩排名，并将结果反馈到各教学医院，要求各医院提出相应整改方案。

2.3 校院协同开展整合式PBL课程

PBL教学模式是一种以问题为导向、以学生为主体的自主讨论式教学方法，实现了多学科知识的整合、多种教学资源的整合、各种教学方法的整合、各种能力培养的整合，是一种效果较好的医学教育模式[3]。为转变教师教学理念，提升学生学习主动性，培养综合能力，学校进行教学改革，拟整合学校和医院优秀师资，开展整合式PBL课程。为此，校院双方积极选派优秀骨干人员参加国内外PBL课程培训，初步成立PBL教学团队。通过多年的建设，PBL教学团队不断有优秀教师加入，师资队伍逐渐壮大，为课程的顺利开展奠定了坚实基础。有教育学家提出“教育不是装满一个桶，而是点燃一把火”，好的教案就是点燃这把火的导火索。为编好案例，团队基础课程教师和临床教师通力合作，经过反复讨论和修改，将临床典型病例设计成PBL教学案例，每个案例所设计的问题由表及里、由浅到深、层层深入，并包含基础医学、临床医学和医学人文3部分内容，实现了知识的跨学科融合。PBL教学过程中，教师作为引导者，不仅培养学生发现问题、分析和解决问题的综合能力，同时也注重学生医学人文知识教育、团队合作能力培养以及与病患沟通技巧训练。目前，整合式PBL课程已经作为一门独立的课程，面向临床医学专业学生全面开放，成为传统教学的有益补充，使教学效果达到最大化。

2.4 校院协同加强临床实践能力培养

临床实践能力培养关系到医学生岗位胜任力，制约着临床医学人才培养质量[4]。

2.4.1 建立贯穿医学教育全程的临床实践教学体系 临床医学专业新生入学前即被要求到医院进行实地调研，并提交调研报告；入学后要求学生利用寒暑假进行社会实践，并对不同年级学生提出不同要求；第二学期开始临床技能培训，持续至第十学期，实现早期、反复、多次技能培训；第六至八学期为临床见习阶段，第九、十学期为临床实习阶段，在这两阶段，通过动物实验、模拟病例、床边教学、病例讨论、标准化病人、临床导师制、教学查房、手术观摩、MINI-CEX、DOPS、OSCE 等来强化临床技能实训。

2.4.2 加强临床实践平台建设 学校重视校内外临床实践平台建设，制定了《南通大学医学教学基地建设与管理暂行规定》，对附属医院、教学医院、实习医院的临床教学设施建设做出了明确规定。近年来，学校和承担临床教学任务的9家教学医院不断完善临床技能训练中心建设。目前，学校临床技能训练中心为国家级实验教学示范中心，医学虚拟仿真实验教学中心为国家级虚拟仿真实验教学示范中心，6家医院为国家级住院医师规范化培训基地，为学生提供了良好的临床技能训练场所。

2.4.3 统一临床技能训练要求 自2017年起，南通大学积极参与国家医学考试中心组织的临床执业医师资格分阶段考试实证研究工作，并以此为契机，以国家临床执业医师技能考核要求为依据，统一制订临床技能训练计划，要求各教学点医院严格按照计划执行，安排指导教师提高学生临床技能水平。此外，学校还通过组织学生参加全国高等医学院校大学生临床技能竞赛、举办校级大学生临床技能竞赛活动，以赛促教，以赛促学，激发师生的积极性，进一步探索有利于医学人才成长的临床实践教学体系。

2.5 校院协同深化医学人文教育

医学是一门最富有人文关怀和人性温暖的科学，医学生不仅要具备医学知识和诊治技能，还要具有良好职业道德、医学人文素养和较强的社会责任感[5]。学校十分重视医学生人文素质培养，通过多种途径和形式从理论教学、实践教学两方面来加强医学人文教育。

2.5.1 完善医学人文课程体系 充分发挥已有的医学伦理学、临床医学导论、医患沟通学等主干课程的优势，开设社会医学、临终关怀、医学史等人文类相关课程，同时注重发挥思政、心理辅导与职业规划等课程的协同育人作用，逐渐形成较完善的医学人文课程体系。另外，根据我校人才培养方案中的人文课程设置及要求，组织学校教师和医院专家合作编写一系列医学人文教材，目前医学伦理学、临床医学导论、医患沟通学等教材已出版并使用。

2.5.2 拓展第二课堂 学校在抓好第一课堂教育的同时，积极拓展第二课堂，引导学生学习并践行医学人文理念。开展寒暑期社区义诊活动，为社区居民测量血压血糖，普及健康知识，讲解急救常识等，践行“医者仁心”的理念；组织校红十字会救护情景剧大赛、知识竞赛等系列活动，积极弘扬“人道、博爱、奉献”的红十字精神。从2016年开始，学校每年举办“医学人文节”，包含人文医学论坛、“妙语仁心”名家讲坛、人文医学知识竞赛、医学人文读书会暨征文比赛等多种活动，广大学生积极参与其中，取得了良好效果，强化了职业道德和责任意识，培养了仁爱之心，提升了人文素质。

2.5.3 人文教育融入专业课程教育 专业课教师在传授医学专业知识的同时，注重人文知识的渗透。人体解剖课开课前，教师组织学生向无言良师致敬，并向学生讲述学校黄竺如、夏元贞等教授的事迹。黄竺如教授把病变的心脏捐赠给学校供医学研究，夏元贞教授在去世前留下最后愿望，要将他的遗骨制成骨架，让莘莘学子抚摸他的骨架走进医学的殿堂，这些事迹深深地触动了每一位医学生。临床教师在教学过程中，注重将医德医风教育、医患沟通能力、医疗礼仪教育等有机融入教学环节。如在病史采集过程中，带教教师通过言传身教将与患者沟通能力、礼仪形象、行为规范、敬业精神等传递给学生，使学生在潜移默化中提高自身人文修养。

3 初步成效

经过数年的校院合作，学校在人才培养方面取得了一定成绩。在第八届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛华东分区赛中，我校临床医学专业学生荣获团体二等奖，成功晋级全国总决赛，并荣获团体三等奖。近年来，临床医学专业学生临床理论课程考试成绩、毕业理论考试和技能操作考试成绩与前几届学生相比均有一定程度的提高，学生就业率达100%，考研率以每年约3%的比例递增，毕业生医德医风好，基本功扎实，临床实践能力强，受到用人单位的好评。