美国抑制青少年儿童肥胖快速增长趋势的体育干预研究

张大超，李 敏，李军言

（河南大学 体育学院，河南 开封475001）

2017年《新英格兰医学杂志》一项对195个不同国家和地区的研究显示，全世界共有20亿成年人以及儿童属于超重或肥胖，并因为过重而产生健康问题，其中美国儿童与青年肥胖率达到13%，占据世界首位；中国与印度的肥胖儿童绝对数最高，分别为1 530万人和1 440万人[1]。在过去的30年里，美国儿童肥胖检出率增长了2倍，青少年肥胖检出率增长了4倍[2-4]，中国学龄儿童超重肥胖率也上升到4～6倍[5]，其中经济发达城市青少年儿童的肥胖问题更为严重[6-7]。2018年9月26日，中国卫健委举行例行发布会，指出我国儿童青少年超重肥胖率达到16%，而且发生率还在明显增加，接近美国2012年的水平。大量研究表明，青少年儿童时期的肥胖将严重影响到成年后高血压、心脏病、2型糖尿病等疾病的患病率[8]，以及较高和较早的死亡率[9-10]。美国外科医生理查德·卡莫纳也表示：“由于青少年儿童肥胖率的上升，我们很可能会首次看到预期寿命低于父母的一代。”[11]可以看出肥胖问题已经成为当下中美两国青少年儿童发展中亟待解决的问题。

美国对青少年儿童的肥胖问题进行了积极探索，并从增加体力活动的角度提出了各种治疗和预防肥胖的体育干预措施。美国国家健康和营养检查的调查数据和世界肥胖联合会发布的数据显示，1988—2016年29年间美国青少年儿童的肥胖率虽整体呈现增长趋势，但近年来快速增长趋势已得到有效抑制。这在一定程度上反映出美国针对青少年儿童肥胖所采取的体育干预行为已初见成效。因此，本研究通过对美国多年关于青少年儿童肥胖调研资料、数据统计、体力活动相关政策、公开发表的科研成果及美国政府、各方组织采取的体育干预行为进行系统分析，并结合中国国情，从体育干预的角度提出应对我国青少年儿童肥胖问题的发展性建议。

1 美国对体育干预行为抑制青少年儿童肥胖的价值认同

关于体力活动对健康益处研究的起点可以追溯到公元前。20世纪上半叶，已有不少著名流行病学家对体育运动的健康意义产生了兴趣。20世纪50年代，关于经常活动与久坐不动职业的健康差异开始被更多的研究者发觉。直至20世纪90年代，众多学者用清晰有力的证据表明了体力活动在减少肥胖方面起到的重要作用。1992年，美国心脏协会发布的一项关于体力活动的公开报道，表明缺乏体力活动对冠心病、肥胖等疾病的重要影响。随后美国

疾病预防控制中心与美国运动医学院联合发布了首个关于身体活动的公共健康声明。美国疾病预防控制中心的营养、身体活动和肥胖部（DNPAO）将“通过鼓励定期的体育活动，预防儿童肥胖保护美国人的健康”作为行动的基本理念[12]；美国第一夫人米歇尔·奥巴马通过《我们行动吧！》公益活动倡导全民通过体育运动减少肥胖[13]；美国总统特朗普在“全民健身活动月”活动上表示：每天进行60min以上的身体活动，可以降低青少年儿童肥胖风险，并呼吁美国人民将体育活动和体育参与作为生活中的优先事项[14]。青少年儿童时期形成的肥胖不仅限制了青少年在童年闲暇时期可以拥有的各种乐趣，还将直接并长期影响到成年后直至一生的健康生活[15]，因此美国将儿童肥胖视为一场具有深远影响的国家危机，并列为三大国家危机之首。而大多数肥胖患者都是由于缺乏体力活动和不健康的饮食习惯导致的，因此通过增加体育干预手段抑制青少年儿童肥胖的价值在美国的各个领域受到广泛认同。

2 美国抑制青少年儿童肥胖的体育干预行为

2.1 美国抑制青少年儿童肥胖的体育干预政策

2.1.1 国家层面抑制青少年儿童肥胖的体育干预政策 为促进青少年儿童的体力活动和健康生活方式，控制肥胖率的持续增长，20世纪90年代美国颁布了《身体活动和健康报告》《促进青年人终身体育学校和社区规划指南》《健康公民2000》等政策文件。其中《健康公民2000》中将“身体活动与健康”放在了22个优先发展领域的首要位置，并将“降低冠心病死亡人数及肥胖率”作为首要目标。近年来美国政府针对青少年儿童缺乏身体活动所导致的肥胖等问题，连续发布《健康公民2010》《美国体力活动计划》《儿童早期肥胖预防政策》《儿童及青少年肥胖筛查建议》等相关政策文件[16]，目标是将青少年儿童肥胖检出率从2007年至2008年的19.6%降到2015年的 17.1%，2020年降低到 14.6%，最终2030年达到5%的目标[17]。从表1中可以看出美国部分以体育干预的角度所制定的抑制青少年儿童肥胖的相关政策，支持引导着当地社区、学校及社会体育组织预防和减少青少年儿童的肥胖问题。

表1 国家层面抑制青少年儿童肥胖的部分体育干预政策及主要内容

续表1

2.1.2 各州层面抑制青少年儿童肥胖的体育干预政策 通过对2001—2018年各州以体育活动与肥胖为主题的2 000余例政策文本的梳理分析[18]，发现各州通过营造积极健康的文化氛围、增加社区的健身活动空间和学校体育活动时间、提高体育课质量、促进青少年儿童的日常体育活动、成立工作委员会协调开展各州范围内的儿童肥胖与学校健康工作等政策，促进青少年儿童形成健康的体育行为，从而达到预防和减少肥胖的效果（表2）。

表2 各州体育活动与肥胖主题政策的目标及干预内容

2.2 美国抑制青少年儿童肥胖的体育干预活动

2.2.1 全国范围抑制青少年儿童肥胖的体育干预活动 如今美国每年与肥胖相关的医疗保健费用约为4 270亿美元，肥胖症影响了超过9 300万美国人，其中青少年儿童的肥胖成为关注的焦点[19]。为了抑制青少年儿童肥胖率的快速增长，美国在全国范围内开展了“Let’s Move！”“全国肥胖症关爱周”等活动，其中“Let’s Move！”活动由当时的美国第一夫人米歇尔·奥巴马于2010年2月9日推出，致力于解决一代青少年儿童的肥胖问题，使孩子们能够健康成长去追求自己的梦想。在该活动启动之际，美国创建了有史以来第一个“儿童肥胖问题特别工作小组”，审查与儿童营养和身体活动有关的每一项计划和政策，并制定国家抑制青少年儿童肥胖的行动计划，便于联邦政府最大化地合理利用资源。该工作小组在“Let’s Move！”活动中倡议：为青少年儿童创造一个健康的生活方式，增加青少年儿童的身体活动，并通过“活跃的家庭”“活跃的学校”“活跃的社区”“儿童保育”“走向户外”和“国家公园”等体育活动的方式增加青少年儿童的体力活动。迄今为止，已有超过8 100万美国公民的生活受到“Let’s Move！”活动的积极影响[20]（图 1）。

图 1 “Let’s Move！”活动开展内容及效果

2.2.2 各州开展的抑制青少年儿童肥胖的体育干预活动 由于美国政策的分散化特征，各州出台了大量的体育干预政策。在地方政策的指导下，各州抑制青少年儿童肥胖的体育干预措施陆续开展，其开展形式与开展效果也大不相同。对肥胖检出率最低的科罗拉多州、犹他州和肥胖检出率最高的阿肯色州和北达科他州这4个州具有明显特征和效果的体育干预措施进行归纳整理，发现美国肥胖检出率较高的地区由于更加注重肥胖问题，其体育活动相关政策法规及体育活动的开展情况更为完善丰富美国各州通过开发自行车优先区域、规划安全的步行与骑行上下学路线、建立新的青少年体质健康监测机制、开展与社会体育健康机构的合作活动等积极控制和减少青少年儿童的肥胖发展。

表3 美国部分地区抑制青少年儿童肥胖的体育干预活动

续表3

2.2.3 地区开展的抑制青少年儿童肥胖的体育干预活动 为了充分利用高校专业资源解决肥胖率超过40%地区的高度肥胖问题，美国疾病预防控制中心开展资助高肥胖地区的高校建立“高肥胖计划”[21]，增加居民参与体育锻炼的机会，降低当地的肥胖检出率，通过开发当地具有历史特色的篮球、足球等运动项目，调动当地居民的参与热情，培养青少年儿童的运动技能（表4）。通过此联合干预模式，使得部分高肥胖地区的肥胖率有了明显改善。

表4 地区政府、高校与社区的联合体育干预内容

3 美国抑制青少年儿童肥胖的体育干预行为特征分析

3.1 多部门参与，突出发挥协会力量

美国抑制青少年儿童肥胖的体育干预措施由政府、学校和社区多部门共同参与制定，尤其重视发挥协会的力量。例如美国疾病预防控制中心、美国心脏协会、肥胖行动联盟等在抑制青少年儿童肥胖的发展进程中发挥着重要作用（表5）。美国疾病预防控制中心认为学校在抑制青少年儿童肥胖的发展中扮演着尤为重要的角色，并主要针对学校提供肥胖干预措施。美国心脏协会为家庭和社区给出更多的干预建议，并为学校和社区管理者提供法律援助。肥胖行动联盟则致力于通过社区的力量加强对抑制肥胖的积极影响。各协会的充分参与有效抑制了美国青少年儿童肥胖的流行趋势。例如美国疾病预防控制中心通过与国家部门、社区、幼儿评估中心合作，开展“早期儿童保育肥胖预防计划”[22]。该计划自实施以来帮助了超过400万名儿童，使得美国2～4岁儿童的肥胖率从2010年的15.9%下降到2014年的 14.5%，重度肥胖率从 2.12%下降到1.96%。可见美国在抑制青少年儿童肥胖的过程中，各协会充分发挥各自的优势，跨领域与多个部门合作，共同为青少年儿童提供参与体育活动的机会，帮助青少年儿童养成健康积极的生活方式。

表5 美国以协会为主导实施的抑制青少年儿童肥胖的体育干预行为

续表5

3.2 多方合作的联合体育干预模式

美国通过政府与家庭社区和学校（包括高校）的联合体育干预行为，全方位针对青少年儿童的肥胖问题形成系统的干预模式。美国《促进青年人终身体育学校和社区规划指南》《增进身体活动：社区预防服务工作小组的建议报告》《综合学校体育活动计划》等政策的执行指南中，都强调了学校课外活动和社区体育娱乐活动等对预防和减少青少年儿童肥胖的共同促进作用，可见多方合作的联合体育干预模式已成为治理青少年儿童肥胖的主要途径。在此干预模式下政府、学校、社区和家庭在抑制青少年儿童肥胖中担任着不同的角色。通过系统的干预行为，为青少年儿童提供全面的干预内容。通过对美国青少年儿童肥胖相关政策、法案、行动计划、调研资料、工作报告和科研成果等进行梳理，归纳出美国当前政府、学校与家庭社区的联合体育干预模式及部分主要干预内容（表6）。在该模式的干预下，政府作为监督调控者，学校作为教育者，家庭作为引导者，社区作为促进者，高校作为输出者，多方联合各司其职，共同抑制和减少青少年儿童肥胖的发病率。为了帮助学校、社区俱乐部等机构向青少年免费开放活动场地，美国政府为学校等管理者提供所需要的法律保护，使当地青少年拥有更多安全的体育活动场所，增加其体育参与机会。

表6 政府、学校与家庭社区的联合体育干预模式及干预内容

续表6

3.3 科学研究理论的指导与支持

美国抑制青少年儿童肥胖的体育干预政策与体育干预活动，都是以科学研究为指导制定并实施的（表7）。例如美国疾病预防控制中心发布的研究成果显示：体育活动除了能够促进青少年身心健康发展外，与学业成绩、认知技能和态度、专注度、专注时间和学业成就均有密切的关系，促使学校董事会、学校管理人员与家长改变对体育活动的态度，主动引导青少年儿童参与体育活动。通过开展肥胖问题的科学研讨会，邀请各领域的专家讨论肥胖的最新问题，揭露缺乏体力活动和肥胖对增加各种疾病患病率的风险。研究成果显示，美国每年仅仅用于儿童肥胖相关的医疗保健费用就高达140亿美元。因此，美国政府将投入更多资金用于解决预防和控制肥胖问题，预期通过开展大量体育活动，节约社会成本。

表7 美国部分抑制青少年儿童肥胖的体育科学研究成果

续表7

3.4 信息的宣传与推广

美国在抑制青少年儿童肥胖的干预过程中极其重视对体育活动的宣传。从国家政策文件到学校的体育课堂，无不强调体育活动对抑制肥胖的重要作用。美国长期以来将抑制肥胖作为国家的优先项目，通过对体育活动信息的宣传推广，为国民打造积极参与体育活动的文化氛围。从表8中可以看出，美国通过政策文件、健康教育、媒体、名人明星的偶像效应等多种渠道来宣传体育活动在抑制肥胖中的重要作用。

表8 美国宣传推广体育活动抑制肥胖的主要途径及内容

4 成功经验及对我国的启示

4.1 注重多部门、宽层次和跨领域制定与实施肥胖政策

当前我国青少年儿童肥胖政策主要由教育部门制定实施，方式较为封闭，使得其他部门和非政府组织难以参与，再加上教育部门对优势学科的重视，通过增加体育活动抑制肥胖的干预行为难以真正落实。从美国抑制青少年儿童肥胖的成功经验可以看出，美国抑制青少年儿童肥胖体育干预政策的制定到实施都是经过多种渠道、广泛征求公众意见。通过交通部门、公共卫生部门、教育部门、媒体机构等多方合作参与政策的制定与实施过程对抑制青少年儿童肥胖有着积极的影响。因为任何单一的力量都不足以扭转当前青少年儿童的肥胖趋势，只有通过跨领域、跨学科的实际上可操作、文化上可接受的方式才能积极改变青少年儿童的肥胖现状。我国也应注重多部门、宽层次和跨领域的理念制定与执行青少年儿童肥胖政策，并鼓励各地区及学校制定校本体育活动计划，建立可行的方案预防和控制我国青少年儿童的肥胖发展。

4.2 强化政府—学校（高校）—家庭与社区的联合干预模式

当前学校体育干预行为是我国促进青少年的体育活动的主要方式，但是再高质量的学校体育活动也很难达到青少年儿童的日常活动标准。长此以往的缺乏体育活动，加上不健康的饮食，导致了我国经济发达城市越来越严重的肥胖问题。因此学校体育活动不能作为青少年儿童日常活动的唯一路径，需要学习美国多方合作系统叠加的方式，增加家庭和社区对青少年儿童的影响，减少青少年儿童久坐不动的时间，在家庭和社区内为其树立积极生活的榜样，并形成健康的生活习惯。我国应以学校体育活动为基础，并与家庭社区有效结合，形成多部门联合干预模式，共同改变青少年儿童的体育活动不足现状，治理青少年儿童肥胖问题。

4.3 以多领域、跨学科的形式提高我国青少年儿童肥胖的科学研究水平

当前我国青少年儿童的肥胖问题缺乏政府及科研工作者的广泛关注。我国应从国家安全发展、社会和谐的高度看待儿童青少年肥胖问题，它不是个人问题和家庭问题，而是国家的大问题。从美国有效抑制青少年儿童肥胖发展的成功经验可以看出，美国卫生部、运动医学机构、社会体育机构和高校等都在青少年儿童的肥胖研究方面作出了巨大贡献。因此以多领域、跨学科的科学研究为理论基础，可以增强体育干预行为的社会影响力，增加体育活动抑制青少年儿童肥胖的可操作性。我国应建设专门的青少年儿童肥胖研究机构，调动体育学、运动医学、社会学、生理学等多学科的交叉合作，充分发挥各地社会组织的力量，鼓励科研工作者系统调查我国不同地区、性别、阶层青少年儿童肥胖的问题，提出国家应对的顶层规划设计，为我国治理青少年儿童肥胖的行动方案提供理论支撑。

4.4 加强体育与健康信息的宣传推广，营造积极健康的文化环境

人的体质健康水平主要取决于生活方式和社会环境[23]。其中社会文化氛围对青少年的活跃程度具有重要影响。美国通过政策文件、媒体、健康教育、大量社会组织及名人明星的参与，大力宣传体育活动抑制青少年儿童肥胖的作用，有效促进了青少年儿童的体力活动。例如美国疾病预防控制中心就以“创造一种积极健康的文化”为宗旨，且大量体力活动与公共卫生政策都会强调体育锻炼对抑制青少年儿童肥胖的重要意义，学校体育课与社区体育干预行为都对青少年儿童的日常生活具有显著影响。因此积极的社会氛围和充足的健身设施环境对形成积极健康的下一代具有至关重要的影响。我国应学习美国的成功经验，通过建立活跃的学校、家庭和社区，提供充足的健身设施环境，广泛宣传推广健身活动信息，形成良好的体育活动氛围，对培养积极健康的一代青少年有着至关重要的意义。