小小年纪，痛失睾丸

孙杰

小豪的遭遇

一周前的一天，14岁的小豪上完体育课突感下体一阵疼痛。起初，他以为这是运动拉伤造成的，且出于害羞，没把这件事告诉任何人，心想自己忍一忍便过去了。不料，随着时间流逝，阴囊疼痛丝毫没有减轻，反而愈演愈烈。第二天，阴囊肿痛难忍，小豪这才告诉父母，随后便来到医院。急诊B超检查显示，小豪左侧睾丸扭转，因时间过长已缺血、坏死，须立即手术切除。听到这个消息，小豪的父母呆坐在急诊室内久久不能接受。不过是阴囊疼痛，怎会失去睾丸？一侧睾丸切除后，另一侧会发生扭转吗？

泌尿外科门、急诊常遇到因“阴囊肿痛”来就诊的男孩子。引起阴囊肿痛的原因包括睾丸附睾炎、睾丸附件扭转、睾丸扭转等。其中，睾丸扭转最需要引起家长的重视。睾丸扭转一旦发生，若不能及时复位，会造成睾丸缺血、坏死。然而，不少家长却因缺乏认识而将其错当成睾丸炎，使孩子错失保留睾丸的最佳时机。

睾丸扭转可致睾丸坏死

若将睾丸、附睾比作“瓜”，为睾丸供血的精索血管就是“瓜上的藤”。阴囊内的睾丸、附睾及精索血管像钟摆一样悬挂于阴囊鞘膜内。当睾丸活动度大时，便可发生睾丸扭转、精索血管打结，导致血供减少，睾丸慢慢坏死。

睾丸扭转多见于青少年（12～18岁），多在睡眠中或刚起床时发生，剧烈运动、外伤撞击、温度变化、精神过度紧张等均可为诱因。

阴囊肿痛，超声检查有助诊断

睾丸扭转的典型症状如下。

1痛：孩子可出现突发性阴囊疼痛，疼痛不易缓解，常逐渐加重，疼痛范围可放射至腹股沟、大腿根部或下腹部。部分孩子可出现恶心、呕吐、走路困难等症状。

2肿：阴囊可在数小时内迅速肿胀，伴触痛。扭转初期，睾丸、附睾位置尚可分辨;数小时后，阴囊壁持续增厚、肿胀，无法分清睾丸和附睾。此外，睾丸位置可能上移或呈横位，腹股沟区可摸到粗大的精索血管，托高睾丸不能缓解疼痛，提睾反射（用钝头棉签由下向上轻划大腿内侧皮肤，正常情况下可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提）为阴性。

年纪较小的孩子常因表述不清而增加诊断难度，家长可观察孩子是否有不明原因的厌食、躁动不安等表现，以及时发现异常。

除了睾丸扭转，睾丸附睾炎、睾丸附件扭转同样可引起睾丸疼痛、阴囊肿胀等表现，需通过超声检查进行鉴别诊断。发生睾丸扭转时，超声检查可见患侧睾丸增大，回声减低，血流信号明显减少或消失;而急性睾丸附睾炎则可见睾丸、附睾内血流增加。因此，孩子出现阴囊肿痛，家长应及时带孩子到医院就诊，由专科医生及时诊断并治疗。

睾丸扭轉须“扭转”治疗

睾丸扭转的治疗方法有手法复位和手术复位两种。

1手法复位  双手在阴囊外挤压睾丸向一侧旋转，尝试复位。复位后最明显的表现是疼痛即刻减轻。手法复位虽方便、快速，但因睾丸扭转方向不清，故操作的盲目性较大。部分经手法复位后的患者，肿、痛症状虽有缓解，但仍有可能残留小角度扭转。因此，手法复位应在超声引导下进行。值得注意的是，手法复位不能预防睾丸扭转复发。

2手术复位  手术治疗睾丸扭转需切开睾丸鞘膜，暴露睾丸及精索血管。若睾丸扭转时间短，睾丸未完全坏死，手术复位后需观察睾丸血管再灌注情况，待恢复血供后将睾丸固定于阴囊内，防止睾丸再次扭转。若睾丸完全坏死，手术切除患侧睾丸后，可对健侧睾丸施行预防性睾丸固定术，预防扭转的发生。

保睾丸，宜早不宜迟

睾丸扭转的治疗目的是挽救睾丸。一旦怀疑睾丸扭转，越早复位，治疗效果越好。一般地说，在4～6小时内复位，睾丸可存活，且无严重不良后果;超过24小时复位，多数患者的睾丸已缺血、坏死。除扭转时间长短外，扭转程度也是重要影响因素，持续扭转90°、180°、360°、720°时，发生睾丸坏死的时间分别为7天、3～4天、12～24小时、2小时。

专家提醒

睾丸扭转临床治疗的关键在于及早诊断、及早复位。青少年及家有男孩的家长应重视阴囊疼痛或不适，孩子发生阴囊肿痛要及时就医，以免耽误宝贵的治疗时机。

延伸阅读

近年来的研究发现，睾丸扭转复位者，精子畸形的比例高于睾丸切除者，这与睾丸扭转再复位导致的缺血-再灌注损伤有关。当发生睾丸扭转后，生精细胞凋亡，可诱导抗精子抗体形成，从而伤害健侧睾丸。此外，某些毒性物质可引起健侧睾丸发生病变：当患侧睾丸血供恢复后，自由基大量释放，导致细胞内钙离子超载，激活白细胞，使健侧睾丸生精功能受损。因此，睾丸扭转病史是男性不育的重要原因。

孙 杰 上海儿童医学中心暨国家儿童医学中心泌尿外科主任、主任医师、教授、博士生导师，中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组委员，中国医师协会男科医师分会男性外生殖器整形与康复专业委员会委员。擅长腹腔镜微创手术、输尿管镜下碎石、泌尿生殖系统良恶性肿瘤的诊治，以及神经源性膀胱的起搏器调控。专家门诊：周五上午特需门诊：周二下午、周六上午