并非一劳永逸：被遗忘在体内的“定时炸弹”

蓉儿

根据国家卫健委公布的数据，1980年至1990年，每年平均约有1000万女性身体中被放入了宫内节育器，宫内节育器又被叫作节育环，是一种长效避孕手段。节育环最多只能在体内放置二十年，被遗忘在体内的节育环总会以疼痛、流血的方式提醒着它们的存在。三十多年过去了，那些被上环的女性陆续进入绝经期，由于宣传不到位，很多人忘了她们体内还有一个金属环需要取出。2016年，南京邮电大学孙晓明教授在接受媒体采访时表示，他们团队预测未来十年会有约2600万女性需要取环。

你对节育环了解多少？

世界卫生组织（WHO）统计数字显示，中国妇女使用的宫内节育器占全世界2/3。和其他几种避孕节育方式相比，节育环更为高效、简便、经济、可逆，又可长期避孕，成为中国育龄妇女使用最多的避孕方法。节育环放置过程也非常简单，常规消毒后把大小合适的节育环放入子宫腔就可以了。目前全世界的宫内节育器大约有三十多种，按材料主要可分为惰性和活性两类。惰性宫内节育器，顾名思义，由惰性材料制成，如不锈钢、塑料尼龙类和硅胶类等。因其避孕效果较差，国内外渐趋淘汰;活性节育器，以节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物、磁性材料等物质。将其置于宫腔，能向体内缓慢释放活性物质，作用在子宫内膜上，可减少对子宫内刺激，降低副作用，避孕率可达98%，效果显著。目前国内使用的活性节育器主要为含铜和含药两大类。含铜节育器被认为能够影响精子的活力从而阻止精子和卵子结合，实现避孕的目的。含药节育器，是指将药物储藏在节育器上，通过每日微量释放提高避孕效果，降低副作用，主要为含孕激素IUD和含吲哚美辛IUD。

任何事物都有两面性，宫内节育器也不能防止性传播疾病，因此非固定伴侣或伴侣存在性疾病风险，仍需使用安全套。由于每个人体质不同，计划上节育环来避孕的人在上环手术之前，一定要让医生综合评估自己的身体状况是否适宜，同时确定适宜的上环时间。

月经干净3～7天，不要有性生活;人工流产后立即放置、自然流产在月经恢复后放置、藥物流产在2次正常月经后放置;阴道分娩后42天恶露干净、子宫恢复正常;剖宫产后6个月放置或剖宫产后即刻放置;哺乳期要首先排除早孕后放置;性生活后5天内放置为紧急避孕的方法之一。

不锈钢金属环可放15～20年;硅胶、塑料或其他类型节育环可放置5～7年。所以可以根据自己上环的类型及时间，合理选取取环时间。一般取环术于月经干净后3～7日进行为宜。但是如果存在子宫不规则出血者，随时可取，取IUD同时需行诊断性刮宫，刮出的组织送病理检查，排除子宫内膜病变。

上环后，还需注意一周内不做重体力劳动，避免加腹压，二周内避免性生活及盆浴。上环后可出现少量阴道出血、腰酸、小腹胀痛等，轻者可不予处理，症状严重如出血超过月经量时应及时诊治。如发现坏脱出或出现怀孕症状时应及时去计生服务所或医院检查。此外，保持外阴清洁，每天清洗，勤换内裤。上环后一个月、三个月、六个月和以后每年都要到医院进行复查。当出现月经不正常、持续多量出血、急性腹痛或盆腔感染、白带增多等症状时，应及时检查。节育环的避孕有效率高于98%，之所以被人们遗忘也正是因为其安全有效，对于两年内无生育计划的女性，节育环依然是值得推荐的长效避孕措施。

但是，选环仍然要谨慎。不同材质及不同形状的节育环各有特性，适用于不同体质及需要的女性，一定要在医生指导下选择。宫颈口过松、子宫体积偏大的女性，带环后容易脱落，建议使用安全套或口服避孕药等避孕措施。带环后如果出现不规则阴道出血或持续月经量过多等不良反应，在药物治疗无效的情况下，应及时取环。

节育环并非一劳永逸

不锈钢金属单环的使用年限为20年左右，通常建议在绝经后半年至一年内取出。节育环作为长效避孕手段被人们广泛使用，但很多女性却把“长效”当作了“永远”，将其遗忘在体内数十年。如果没有取出呢？

1. 引起腰痛、肚子痛甚至流血

因为子宫的弹性，节育环是不会对女性身体造成伤害的。可是随着绝经的时间越来越长，子宫就会慢慢变小，阴道弹性下降。而节育环的大小不变，这个时候就会和子宫产生“摩擦”，引起腰痛、腹痛、小腹下坠甚至出现不规则流血等现象。52岁的王女士刚经历了一场宫腔镜、腹腔镜手术。已绝经8年的她，腹痛症状持续半年左右。因痛感时有时无，没有重视，直到不久前腰疼令她坐立难安，才去了医院。没想到，她疼痛的原因正是节育环“长”进了肉里。而医生说，这种情况并不少见。

2. 造成宫颈损伤、子宫穿孔

由于子宫和宫颈口萎缩、节育环老化的缘故，节育环很可能会长进肉里，取出越困难。临床上有很多需要二次手术的案例。很多老人都是在绝经后出现腰酸、腹痛、阴道流血等症状后才去医院取环的。但因为取环困难，容易出现宫颈损伤、子宫穿孔以及节育环断裂后部分残留，只能进行二次手术。生孩子痛苦，取环又是一场痛苦的记忆。

3.避孕失败

节育环超出使用期限会逐渐老化，容易变形甚至断裂，导致避孕失败。这种情况下，带环妊娠还可能导致胎儿畸形和损伤，增加宫外孕风险。

4.有时甚至需要手术

子宫萎缩后，节育环会受到挤压，出现嵌顿、异位，引发慢性子宫穿孔，甚至还会与肌层组织粘连，给临床取环手术带来极大困难。有的患者因体内节育环放置达将近三十年，子宫内膜组织在金属节育环周围增生包裹，逐渐钙化，在宫腔内形成环结石。患者最后不得不接受子宫切除手术。有的患者甚至需要宫腔镜或者开腹手术取出节育环。她们在负担更高医疗费用的同时，还需要承受更大的痛苦和手术相关风险，如麻醉药物过敏、心脑血管意外、呕吐误吸、手术创伤、周围器官损伤等。

5.这些情况，女性们也需要取环

比如：计划再生育;没有性生活，不需要避孕;准备改用其他方式如口服避孕药、安全套、结扎等;节育环已到放置期限，需要更换时;发生了并发症及副作用，药物治疗无效时;节育环未脱落时仍然发生了怀孕。这些情况，也需要取环。

很多女性没有取环

专家介绍说，相当一部分女性绝经后未能取出节育环，尤其在农村山区。另据调查显示，我国女性超期未取出节育环的原因中，担心取出困难或痛苦的女性占39.7%;觉得取不取无所谓的占31.7%;忘记取的占11.1%;还有12.9%的女性不知何时取出，甚至不知道要取出。

孙晓明团队推测，2015年后的10 年中，约2600万女性绝经后需要取环。由于宣传不到位，很多女性都忘记了她们体内还有一件金属制品需要取出。是的，自1959年开始推广使用宫内节育器避孕，距今已有60年，当年最早上环的那一批人都先后过了绝经期。可问题是，很多人并不知道节育环也有使用年限，更不知道节育环在绝经后是需要取出来的。有专家介绍说，国家卫健委正酝酿出台“绝经后取出宫内节育器具的技术指南”，旨在指导临床医护人员预防绝经后取环治疗中的各类具体风险，提前做好预案，并制定具体安全规范。同时专家呼吁，媒体和医务人员都应肩负起宣教责任，提醒更多女性别忘了适时取出体内的节育环。

2014年，上海黄浦区针对2054位女性，进行了一项宫内节育器使用情况调查。有超过一半的受访对象的宫内节育器已经放置超过20年，还有部分绝经期的女性的宫内节育器仍未取出。还有多少母亲的节育环已经超期放置？还有多少母亲忘记了身体中还有一个节育环没有取出？

责编/昱青