复方丹参滴丸和硝酸甘油，哪个效果好

李剑 刘韦卓

生活实例

李先生是一名退休老干部。几年前因为活动时胸闷而就診，做了心脏冠状动脉造影，证实冠状动脉存在狭窄。虽没有植入支架，但医生嘱咐他规范服药。除了每天必须服用的药物之外，医生还给他开了硝酸甘油，并告诉他，这是“备用药”，可在胸闷、胸痛发作时舌下含服。一次晨练，一位邻居对他说，硝酸甘油是西药，副作用大，不如换成中成药复方丹参滴丸。那么，该不该换呢？

硝酸甘油：缓解心绞痛良药

硝酸甘油适用于冠心病，可以缓解稳定型冠心病患者的症状，也可用于治疗心力衰竭。硝酸甘油可以松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加心肌血液和氧气供应。对于原本已存在血管狭窄的冠心病患者而言，可以暂时达到“供求平衡”状态。由于硝酸甘油在扩张冠状动脉血管的同时，也会扩张全身血管，故可能引起头痛、心跳加速、颜面潮红、血压下降等症状。

硝酸甘油需舌下含服，通过口腔黏膜吸收。如果口服硝酸甘油，硝酸甘油会被分解，以致失效。一般在胸痛发作时含服1片，若5分钟后症状不缓解，可以再含服1片。如果胸痛仍然没有缓解，需要立即拨打急救电话，迅速就医。此时，可能不是单纯心绞痛发作，很可能是不稳定型（恶化型）心绞痛，甚至心肌梗死。在心肌严重缺血的情况下，冠状动脉已自动扩张至极限，此时含服硝酸甘油作用不大，只能尽早去医院，接受抗血栓和早期介入等治疗。

复方丹参滴丸：主治气滞血瘀所致“胸痹”

复方丹参滴丸是一种中成药，主要成分是丹参、三七、冰片。其中，丹参为活血化瘀药，可祛瘀止痛、活血通经;三七为活血药，可通络止痛、活血祛瘀;冰片为开窍药，可引药入心、芳香开窍。中药配伍讲究君臣佐使，主药之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。复方丹参滴丸中，丹参为君药，三七为臣药，冰片为佐使药，主治“气滞血瘀所致的胸痹”。气滞血瘀多因情志内伤、抑郁不遂、气机阻滞而致，与肝失疏泄密切相关，可引起胸闷、心前区疼痛等。

服用复方丹参滴丸后，除胃肠道刺激症状外，一般不会产生血压降低、头痛、脸红等并发症，但从缓解心绞痛程度上看，复方丹参滴丸可能稍弱于硝酸甘油。

硝酸甘油、复方丹参滴丸有无可比性

硝酸甘油对“症”，丹参滴丸对“证”，分别基于不同的中西医理论进行治疗，在药理作用上不能直接比较。但是，我们可以通过观察治疗效果，比较这两种药物的临床功效。研究证实，两药对心绞痛的缓解率相近，复方丹参滴丸不良反应更少;复方丹参滴丸的药理作用可以覆盖由气滞血瘀引起的各种胸痛、胸闷、心悸，甚至胃脘胀满，适应面更广。但从另一方面讲，这种广泛、有效的特点，对于疾病的鉴别诊断十分不利。例如，一个胸闷原因尚不明确的患者，胸闷时含服硝酸甘油有效，可以高度怀疑冠心病心绞痛;含服复方丹参滴丸有效，则难以判断。

硝酸甘油治疗的是西医学上明确的冠心病，复方丹参滴丸针对的是一组“症候群”。例子中的李先生做血管造影时已经明确为冠心病，医生给他处方硝酸甘油备用，作用明确，舌下含服起效快。如果换用复方丹参滴丸，也可能会有效，但具体作用则因人而异。

小贴士

硝酸甘油可以和复方丹参滴丸一起服用吗？

理论上，两药联用，可能存在协同作用，会增加彼此的治疗效果。但是，如果剂量较大，可能增加不良反应。在实际应用中，如果只用一种药物能控制症状，则不要随意联用。如果必须联用，一定要在医生指导下进行，注意控制剂量，并测量血压。