治青光眼：点点滴滴防伤害

曹阳

青光眼是常见的不可逆致盲性眼病，大多数患者需要长期使用降眼压药。临床上，降眼压药分为局部用药和全身用药。与全身用药相比，局部用药（点眼药水）更加便捷，可直接到达作用部位，副作用较小，有利于患者长期控制病情。但是，局部用药若使用不当，也可能会造成种种不良后果。

滥用眼药水，导致副作用发生

病例：

小廖自幼患支气管哮喘。前不久，他左眼受伤，得了继发性青光眼，医生给他开了口服降眼压药，嘱其择日手术。他上网搜索后发现，许多网友说噻吗洛尔眼药水降眼压效果不错。于是，他去药店买了一支，结果点上没多久，就出现胸闷、气喘、呼吸困难等症状。去医院检查后发现，他的哮喘发作与使用噻吗洛尔眼药水有关。

解析：常用的降眼压眼药水较多，虽属局部用药，但也同样存在全身和局部副作用，青光眼患者应注意。

拟胆碱能药物，如毛果芸香碱。频繁点高浓度的拟胆碱能药可产生恶心、呕吐等胃肠道反应，以及头痛、出汗等全身中毒症状。

β肾上腺素能受体阻滞剂，如噻吗洛尔、卡替洛尔、左旋布诺洛尔、倍他洛尔等。β肾上腺素能受体阻滞剂可诱发哮喘发作，还会减慢心率，房室传导阻滞和窦房结疾病患者禁用。

α2肾上腺素能受体激动剂，如溴莫尼定。α2肾上腺素能受体激动剂可引起口干、头痛、全身乏力和倦怠感，驾驶员、机械操作者等慎用。

碳酸苷酶抑制剂，如布林佐胺。碳酸苷酶抑制剂的常见副作用包括口苦或异味等味觉障碍，对磺胺过敏者、严重肾功能不全者禁用。

前列腺素衍生物，如拉坦前列腺素、曲伏前列腺素、贝美前列腺素、他氟前列腺素等。较之其他降眼压眼药水，前列腺素衍生物引发的全身不良反应较少，且轻微。

固定配方复合制剂，如前列腺素衍生物和β肾上腺素能受体阻滞剂的合剂、α2肾上腺素能受体激动剂和β肾上腺素能受体阻滞剂的合剂、碳酸苷酶抑制剂和β肾上腺素能受体阻滞剂的合剂等。

特别提醒 ：需要使用降眼压眼药水的患者，一定要如实向医生提供既往病史，用药之前应仔细阅读药品说明书，特别注意禁忌证，以免发生药物副作用。

漏点眼药水，导致视功能恶化

病例：4年前，玲玲被诊断为双眼原发性开角型青光眼（中期），当时医生给她处方了3种降眼压眼药水。起初，她非常担心今后会失明，每天严格遵医嘱点眼药水，几次复查后发现病情没有进展，就慢慢放松了警惕。近两年来，由于工作繁忙，加之没有明显症状，她时常忘记点眼药水。等再次到医院复查时，她的双眼视功能已明显恶化，需要手术治疗。

解析：青光眼患者應严格按照医生推荐的方案用药，包括药物种类、用药次数和时间，这对保持眼压稳定、延缓或避免视功能损害至关重要。首先，青光眼是终身性疾病，不少患者需要长期点2种甚至3～4种眼药水，也可在医生指导下选用固定配方复合制剂，但不要自行减少用药种类。其次，患者不要随意增减用药次数，若次数不够，往往达不到疗效;若次数过多，不仅不能增加疗效，还可能产生副作用。第三，不要随意更改用药时间，否则不利于保持药效的持续性，可能引起眼压波动。最后，不可因自觉没有任何症状就随意中断治疗，无论是眼压的短期波动还是长期波动，都会导致病情恶化。

特别提醒：如果需要使用多种眼药水，一定要间隔5分钟以上再用另一种。否则，药物难以发挥作用。