老师，你的嗓子还好吗

陶磊 汤迪

由于长期过度用嗓、吸入粉笔的粉尘等刺激，教师群体往往是咽喉、嗓音疾病的“重灾区”，常受咽喉肿痛、声音嘶哑、声带良性增生病变等困扰。那么，如何保护嗓音，科学合理使用声带？如何正确对待咽喉不适，保持美妙“言值”呢？

陶 磊 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科研究院副院长、头颈外科副主任、主任医师，中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈肿瘤专委会常委，中国医师协会肿瘤医师分会头颈肿瘤专委会委员，中国抗癌协会康复会学术指导委员会副主任委员。擅长咽部、喉部、鼻腔、鼻窦、腮腺、颌下腺、甲状腺等头颈部良恶性肿瘤的诊断和手术治疗。特需门诊：周一上午，周三全天（汾阳路院区）周五上午（浦江院区）

教师易患嗓音疾病

嗓音作为人的“第二张脸”，由肺部的空气动力、声带的运动与振动，以及咽腔、鼻腔、口腔等的构音和共鸣器官协调产生。不同的人在说话时发出不同的音量、音域、音色、音时，形成每个人专属的独特嗓音。

嗓音疾病在普通成年人中的发病率约为7.6%。教师作为职业用嗓群体，其嗓音疾病的发生率远高于其他人群。不同的研究发现，11%～80%的教师在职业生涯中遭受着不同程度的声音嘶哑、咽喉干燥、咽喉疼痛、喉痒咳嗽、咽部异物感、发声疲劳等困扰。其发病原因包括过度用嗓、疲劳、烟酒过度、上呼吸道感染等。

在急性期，患者往往会出现嗓音嘶哑的症状，表现为音调降低、声音粗糙、发声费力等，严重时可突然失声，并伴有咽喉疼痛。此时，患者若到医院检查，可见声带急性充血、水肿、出血等，一般经禁声、服药及雾化吸入等保守治疗3～5天即可好转。相反地，患者若不节制用嗓、不改变不良生活习惯，声带将持续处于张力过大的情况，会引起黏膜充血、上皮层及固有层水肿、纤维组织增生、黏膜肥厚，导致慢性咽喉炎。表现为咽部黏膜慢性充血、水肿、增厚，声带暗红、肥厚、干燥、闭合不全，甚至出现声带小结、息肉、声带任克水肿等良性增生性病变，造成患者长期声音沙哑，咽喉部干燥、有异物感。

专家提醒：当出现嗓音疾病时，不应讳疾忌医。疾病初期及时治疗，一般恢复较快;待疾病转为慢性，治疗将较为复杂、困难。慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等均会影响声音共鸣，应及时诊治。此外，由于生理结构和激素水平的特殊性，女性声带更易充血、水肿，月经期、妊娠期、更年期应更注意嗓音保护。

嗓音训练可有效防治嗓音疾病

早期声带良性增生病变（如声带小结、声带息肉早期）者，不宜首选手术治疗，而应以保守治疗为主。这是因为手术会对声带造成一定创伤，可能形成声带瘢痕，影响嗓音质量。保守治疗方法包括禁声、药物治疗、嗓音训练等。经过2～4周禁声，早期声带小结大多可缩小或消失。但对教师这一职业用嗓的特殊群体而言，长期禁声将影响工作，难以坚持。此外，部分患者即使能坚持，但仍有复发的可能。因此，存在嗓音问题的教师更适宜采取嗓音训练治疗。

正如英国苏塞克斯大学教育学院负责嗓音训练的詹姆斯·威廉姆斯教授所说：“不给教师做有关嗓音技巧的培训，就好比培训外科医生而不给他们讲解手术所需要的器械一样。”如果把嗓音比作一台电脑，那么喉部生理结构即为电脑的硬件，发声方式即为电脑的软件，嗓音训练既能改善“硬件”（提高喉部肌群功能），又能提升“软件”（调整发声方式），从而达到改善嗓音功能的目的。一般而言，错误的发声方式主要表现在声带及颈部肌群的过度紧张、错误的呼吸方法、错误的发声部位及音调，系统、科学的嗓音训练对正確发声有重要意义。只有依靠专业发声方法，做到科学用嗓，才不会在长时间授课后出现“倒嗓”的情况。

嗓音训练的主要内容有：进行咽、喉的解剖生理知识科普宣教;放松并按摩颈部、喉部的肌肉;训练腹式呼吸;进行共鸣练习，找到正确的音调和共鸣腔;等等。目前，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院提供专业的嗓音训练治疗。嗓音训练不仅适合器质性嗓音疾病，如声带水肿、声带小结、病程较短的小型声带息肉，也适合无明显病灶的嗓音疾病患者，如有说话费力、易疲劳、发声紧张、嗓音轻细、音调异常（男声女调、女声男调）等症状者。

病变较大的声带小结、声带息肉患者，或病程持续半年以上、嗓音训练和药物治疗无效者，可在全麻下行支撑喉镜或显微喉镜下声带小结、声带息肉切除术。

术后康复：正确认识“声休”

声带小结、声带息肉切除术后，患者应做好“声休”等康复治疗。然而不少患者对声休的理解有误，认为压低嗓门、用“气声”说话便可减少声带振动、让声带休息。殊不知，这种“气声”说话方式非但不能减轻声带负担，反而会使声带处于“半开半闭”的状态，增加声带疲劳，不利于术后创面的恢复。“声休”的正确做法是：在术后1～2天内禁声;术后1～2周内，严格控制说话频率，循序渐进地增加用嗓。

息肉、声嘶：警惕喉癌“潜伏”

值得注意的是，虽然声带小结、声带息肉不会癌变，但声带息肉的好发部位同样也是喉癌的“栖身之所”，且声带息肉与早期声门型喉癌难以通过肉眼鉴别。因此，患有声带息肉者切不可掉以轻心，手术切除的息肉需送病理检查，以免漏诊。此外，临床上不乏患者认为声音嘶哑是小事，常自行冲泡胖大海、红参茶等“润喉”，直到症状加重才到医院就诊，却被诊断出恶性肿瘤，追悔莫及。因此，凡出现声音嘶哑，尤其是症状持续2周以上无好转者，应及时就诊。

专家提醒：爱嗓、护嗓的4点注意事项

声带血管扩张

声带小结

声带息肉

喉癌

1.适量体育锻炼不仅能增强身体素质、预防呼吸道感染，还可加强胸、腹核心肌群的力量，增加肺活量，有利于控制说话时的气息。

2.多吃水果、蔬菜，多喝水;可常吃话梅，以刺激唾液腺分泌，达到润嗓的目的。

3.因反流性咽喉炎而引起嗓音疾病的患者，除遵医嘱服用质子泵抑制剂外，还应减少酸性、油腻、高脂、高糖或含大量咖啡因食物的摄入，戒烟限酒，少吃辛辣刺激性、过冷或过热的食物，忌长时间饥饿、暴饮暴食，尽量避免睡前2小时内进食。

4.教师应尽可能缩短在空气污染环境（粉笔尘等）中的逗留时间。