乳腺癌改良根治术与传统乳腺癌根治术临床疗效对比

陈进

[摘要] 目的 分析乳腺癌者临床行改良根治术、传统根治术的疗效差异。方法 方便选取2010年7月—2015年9月期间47例早期乳腺癌者为研究对象，按治疗小组不同分组，对照组共23例（行传统根治术治疗）、观察组共24例（行改良根治术治疗），比较两组手术时间、淋巴结清扫数目及住院时间、生活质量评分情况，观察患者术后半年胸部外观程度，统计术后并发症发生，随访3年记录期间患者复发及无瘤生存期。结果 观察组远处转移率为8.33%、局部复发率4.17%与对照组4.35%、0.00%比较，远期转移差异无统计学意义（χ2=1.333，P>0.05），对照组局部复发率较低，差异有统計学意义（χ2=4.259，P<0.05），观察组术后并发症发生率12.50%低于对照组30.43%，差异有统计学意义（χ2=9.535，P<0.05）;观察组住院时间（10.80±1.64）d少于对照组（14.06±1.73）d，生活质量评分（87.46±3.12）分高于对照组（78.21±3.05），（t=6.632、10.272，P<0.05）;两组手术时间、淋巴结结清扫数目比较差异无统计学意义（t=0.731，1.016，P>0.05）;观察组胸部外观优良率91.67%高于对照组73.91%，差异有统计学意义（χ2=11.069，P<0.05）。 结论 随着临床乳腺癌患者对术胸部外观方面要求提高，改良根治术用于疾病治疗，术中手术时间无明显延长，淋巴结清扫无明显减少，患者术后恢复快、无肩关节功能影响、生活质量改善，术后远期转移、局部复发率较低，术后并发症少，可推广应用。

[关键词] 乳腺癌;疗效;根治术;改良

[中图分类号] R737.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0024-04

[Abstract] Objective To analyze the difference in curative effect between modified radical mastectomy and traditional radical mastectomy in patients with breast cancer. Methods Convenient select 47 patients with early breast cancer from 2010.7 to 2015.9 were enrolled in the study. According to the different treatment methods， 23 patients in the control group （traditional radical surgery） and 24 patients in the observation group （modified radical mastectomy） were compared. The operation time， the number of lymph node dissection， the length of hospital stay， and the quality of life score were observed. The degree of chest appearance in the postoperative period was observed. The postoperative complications were counted. The patients had recurrence and tumor-free survival during the 3-year follow-up period. Results The distant metastasis rate of the observation group was 8.33%， the local recurrence rate was 4.17% compared with the control group of 4.35% and 0.00%. The difference was not statistically significant （χ2=1.333， P>0.05）， and the local recurrence rate of the control group was lower，the difference was statistically significant（χ2 =4.259， P<0.05）， the postoperative complication rate of the observation group was 12.50% lower than that of the control group 30.43%，the difference was statistically significant（χ2=9.535， P<0.05）; the observation group （10.80±1.64） d was less than the control group （14.06±1.73）d， the quality of life score （87.46±3.12）points was higher than that of the control group （78.21±3.05）points，the difference was statistically significant（t=6.632， 10.272， P<0.05）. The operation time and lymph node dissection were compared between the two groups. The difference was not statistically significant（t=0.731， 1.016， P>0.05）; the excellent appearance rate of the chest in the observation group was 91.67% higher than that in the control group 73.91%，the difference was statistically significant（χ2=11.069， P<0.05）. Conclusion With the improvement of the appearance of breast in patients with clinical breast cancer， modified radical mastectomy for disease treatment， the operation time is not prolonged， the lymph node dissection is not significantly reduced， the patient recovers quickly， no shoulder joint function， life quality is improved， the long-term postoperative metastasis， local recurrence rate is low， postoperative complications are few， and can be promoted and applied.

[Key words] Breast cancer; Curative effect; Radical surgery; Improvement

乳腺癌作为全球高发恶性肿瘤疾病，受饮食改变、压力增加等因素影响，疾病发病率位居女性癌症疾病的首位，且疾病死亡率也处于较高水平，早发现、早诊断、早治疗对提高患者预后的有重要意义[1]。目前癌症治疗唯一有效的根治手段为病灶切除，传统乳腺癌根治术对患者乳房、胸小肌、胸大肌切除切除以达到避免癌细胞扩散、转移，从而延长患者生存率，但大量实践表明传统根治术对人体创伤较大，患者术后并发症多，且还会影响患者胸部外观，给患者身心健康造成不利影响[2]。随着临床医疗水平的发展，临床提出保留胸大、小肌的改良根治术，其不仅能在获得传统根治术的远期效果，同时术中对组织切除减少，胸部变形不多，患者临床接受度高。该文观察2010年7月—2015年9月期间24例行改良根治术的效果，旨在为今后疾病治疗提供参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取47例早期乳腺癌者为研究对象，按治疗小组不同分组，对照组共23例，病灶直径1.0～3.0 cm，平均（1.9±0.4）cm，年龄32～59岁，平均 （40.8±3.1）岁，临床分期Ⅰ期13例、Ⅱ期10例。观察组共24例，病灶直径1.0～3.0 cm，平均（1.9±0.4）cm，年龄32～ 59岁，平均 （40.8±3.1）岁，临床分期Ⅰ期13例、Ⅱ期11例，年龄、病灶大小、分期等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：经检查确诊为乳腺癌，医院伦理委员会批准，病灶直径3 cm以内，未发现乳腺癌远处转移，患者乳房皮肤无破溃、溢液、水肿等情况，患者签署知情同意书。

排除标准：患者处于哺乳、妊娠期，有放化疗史，临床资料不完整，存在癌细胞转移情况，患侧腋窝存在肿大、固定的淋巴结。

1.2  方法

对照组：患者在确诊后，行常规检查在主治医生判断患者符合手术指征后择期手术，取平卧位、静吸复合麻醉，常规消毒、铺巾，于患侧乳房做切口，切开皮肤并对腋筋膜、脂肪组织进行分离，解剖头静脉，对患侧乳房、胸小肌、胸大肌切除。操作中注意保留部分肌纤维、保护护腋窝大血管，沿后外侧方解剖，对于有明显扩大淋巴管给予结扎，整体切除与腋窝脂肪相连的胸前壁，温盐水纱布覆盖，止血后缝合。

观察组：术前常规检查、准备与对照组相同，术中体位、麻醉方式与对照组相同，于距肿瘤3 cm以上处做切口，常规电刀游离皮瓣，將乳腺、胸大肌筋膜剥离至胸大肌外缘，充分暴露腋窝疾胸大肌、小肌肌间隙，对肌间隙中脂肪、淋巴组织清除，切除腋窝及胸小肌外侧、表面组织;后提起胸大肌，从锁骨下静脉入胸处对淋巴、脂肪组织行彻底清除，术中注意保护肋间臂神经、胸背神经、胸前神经等，置引流管、逐层关闭创口、加压包扎。

1.3  观察指标

比较两组手术时间、淋巴结清扫数目及住院时间、生活质量评分情况，观察患者术后半年胸部外观程度，统计术后并发症发生，随访3年记录期间患者复发及无瘤生存期。该次并发症包括：皮下积液、感染、出血、疼痛、皮肤灼烧等;该次生活质量采用SF-36表对患者躯体疼痛、生理功能、精神健康等8项进行评估，分数越高生活质量越好;患者术后胸部外观根据客观指标、患者主观满意度进行评价[3]，以患者自感满意、胸部凹陷变形不多，上肢肩关节功能正常。以患者自感良好、胸部凹陷变形略多，上肢肩关节功能正常为良。以患者主观不满意，胸部外观凹陷多，上肢肩关节功能无明显异常为差。优良率=（优+良）/总人数×100.00%。该次术后疾病复发观察：局部复发、远处转移。患者术后半年内每月复查1次，后每3个月复查1次。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术情况观察

两组手术时间、淋巴结结清扫数目比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  患者恢复情况比较

观察组住院时间少于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  患者胸部外观程度观察

观察组胸部外观优良率91.67%高于对照组73.91%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组复发、并发症情况统计

观察组远处转移率为8.33%、局部复发率4.17%与对照组4.35%、0.00%比较，远期转移差异无统计学意义（P>0.05），对照组局部复发率较低，差异有统计学意义（P<0.05），观察组术后并发症发生率12.50%低于对照组30.43%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4 。

2.5  患者无瘤生存期观察

观察组（16.04±3.85）个月，对照组为（15.79±3.64）个月，两组比较差异无统计学意义（t =0.311，P>0.05）

3  讨论

人体乳腺是一种介于浅筋膜、深层之间的组织，由多个腺叶构成，腺叶、输乳管共同组成了乳腺腺体，乳腺癌是临床最为常见的女性恶性肿瘤疾病，虽然目前病因尚未完全明确，但有学者研究认为疾病发生与遗传、营养过剩、环境、不孕等因素有关[4]。同时随着病情发展癌细胞局部扩散会侵犯乳房悬韧带，致其逐渐收缩造成乳房出现凹陷状况，同时癌变细胞经血液、淋巴转移，会累及机体骨、肺、肝等脏器危及患者生命安全[5]。

目前临床对乳腺癌治疗原则早期以手术根治为主，中晚期以控制病情发展、提高患者生活质量为主，其中根治术通过切除病灶来控制肿瘤扩大、避免癌细胞扩散，达到提高患者生存率的目的[6]。该次对照组术后3年内远处转移为4.35%、局部复发率0.00%，结果表明早期乳腺癌根治术患者远期疗效确切，能有效控制患者病情发展、避免癌细胞扩散。但术中对患者乳房组织、胸小肌、胸大肌切除，会造成胸前神经受损，走形于胸小肌前方导致胸肌萎缩，患者胸部变形，影响外观[7]。近些年医疗水平的发展，有学者研究发现乳腺癌生存期取决于血行播散而非淋巴转移，切除肿瘤、淋巴结的目的只在于减轻肿瘤符合，改善机体对肿瘤的反应，改善患者防御功能[8]。而扩大手术切除范围，只能降低局部复发率，却无法提高远期患者生存率，同时还会增加并发症、影响机体免疫功能。因此近些年临床提出改良根治术（即保留胸大肌、胸小肌，保护肋间臂神经、胸背神经、胸前神经等感觉、运动神经），术中除组织相对较少，不仅能减少术后并发症发生，还能尽量保留患者胸部外观。该次观察组胸部外观优良率91.67%高于对照组73.91%;观察组术后并发症发生率12.50%低于对照组30.43%），表明改良根治术用于乳腺癌治疗能有效保持患者胸部外形美观，且术后患者并发症少。分析原因传统根治术除了术中不对胸肌保留，同时多对肋间臂等神经行切断、切除处理，从而对腋窝淋巴结彻底清除，人体创伤较大，易引发并发症，且肋间臂神经损伤，也易导致术后患者出现肩胛、腋窝等处疼痛等情况[9]。有研究表明在清扫腋窝淋巴结时，若未发现肋间臂神经与淋巴结发生粘连，则可保留肋间臂神经，而改良根治术术中保留胸肌，有效减轻手术对胸部外形、上肢功能方面损害，术中保护肋间臂神经，有利于避免患者术后并发症（上臂麻木、腋窝疼痛、胸肌萎缩等）发生[10]。

临床认为腋窝淋巴结远处转移的一道屏障，因此该处淋巴结清除是手术关键组成部分，其不仅能获得患者预后信息，还能起到局部控制目的。部分学者认为改良根治术无法对腋窝淋巴结彻底清除，影响患者生存质量、生存时间[11]。该次两组手术时间、淋巴结结清扫数目比较无差异，结果表明术中保留胸肌、保护神经对手术时间、淋巴结清扫无明显影响，在郝小强、等[12]学者研究中试验组手术时间为（111±6）min与对照组（108±6）min，淋巴结清扫数量为（21.5±2.8）個与对照组（22.1±2.5）个比较差异无统计学意义（P>0.05）。另外在陆军等学者研究中，其选择56例乳腺癌患者作为研究对象，结果发现改良根治术组的术后并发症发生率低于传统组，但两组转移率相比无差异，与该次研究结果相符[13]。两组无瘤生存期比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组远处转移率为8.33%、局部复发率4.17%与对照组4.35%、0.00%比较，两组远处转移率，差异无统计学意义（P>0.05）。照组局部复发率较低，差异有统计学意义（P<0.05），观察组住院时间少于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），以及患者后期生存情况无明显影响，患者术后恢复较快、较好。早期临床认为肋间臂神经对胸肌无支配效果，且其穿过腋窝脂肪组织，若术中保留此神经会不利于淋巴结清扫，但随着临床医疗技术的进步，术中将胸大肌、小肌充分牵拉能有效暴露淋巴结及腋血管等，从而能从锁骨下静脉入胸处，沿静脉下缘开始剥离，便能彻底清除胸肌间、腋窝淋巴结，有效达到降低后期疾病复发率，提高患者生存率目的[14]。同时手术对人体创伤较小，术中运动、感觉神经被保护，有效避免对患者术后生活质量造成影响。但保留肋间臂神经并非适用于所有乳腺癌患者，若患者存在患侧腋窝淋巴结肿大、固定、融合或肿瘤侵犯神经，考虑到癌细胞可经转移侵犯邻近神经外膜及淋巴组织，若仍保留神经可能会造成局部癌组织的残留可能，因此术中是否保留肋间臂神经应因人而异，视术中情况而定[15]。

综上所述，随着临床乳腺癌患者对术胸部外观方面要求提高，改良根治术用于疾病治疗，术中手术时间无明显延长，淋巴结清扫无明显减少，患者术后恢复快、无肩关节功能影响、生活质量改善，术后远期转移、局部复发率较低，术后并发症少，可推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-07-20）