集束化护理对血液透析导管相关性血流感染发生率的影响

张来凤

血液透析（Hemodialysis，HD）作为血液净化的主要手段，是临床上治疗尿毒症的常用方法，由于部分患者在HD前未建立血管通路或患者自身血管条件限制，无法建立动静脉内瘘或移植物血管内瘘，常需深静脉置管。导管操作环节多而复杂，对患者造成一定的创伤，易发生导管相关性血流感染（Catheter-related bloodstream infection，CRBSI）等并发症，严重影响患者的健康和生命质量，必须采取有效的预防措施。集束化护理是近年来引入的一种新的临床护理理念，它具有循证依据[1]，本研究以我院近年收治的部分HD患者为研究对象，对集束化护理降低CRBSI的效果进行了探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年1月—2018年12月入院的80例HD患者作为研究对象。根据不同护理方案，将患者分为观察组和对照组各40例。所有患者维持HD治疗均在3个月以上，沟通交流能力无障碍，无严重的心、脑、肝脏功能障碍，均自愿参与本研究。排除孕产妇及哺乳期妇女、凝血功能障碍、代谢性疾病、精神疾病等患者。2组HD患者性别、年龄构成和患病类型差异没有统计学意义（P＞0.05），其中观察组有男性26例、女性14例；平均年龄（47.53±9.45）岁；疾病类型：急性肾衰竭18例，慢性肾衰竭20例，其他2例；透析时间为3～8个月，平均透析时间为（5.3±0.9）月。对照组有男性24例、女性16例；平均年龄（48.17±8.85）岁；疾病类型：急性肾衰竭16例，慢性肾衰竭20例，其他4例；透析时间为3～8个月，平均透析时间为（5.8±1.2）月。两组患者的一般资料比较差异没有统计学意义（P＜0.05），组间具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在进行HD治疗时采取基本的常规护理，包括严格进行无菌操作，按照要求对导管进行消毒，检查血管通路，更换敷料，指导患者饮食、卫生等。观察组患者在HD过程中接受集束化护理。首先组建集束化护理小组，对护理人员进行培训和考核，制定集束化护理方案，将导管护理前移至深静脉置管前、中、后整个过程。置管前充分做好器械、医务人员、患者个人及置管的环境准备。确认患者相关检测指标无异常后进行置管。操作中严格皮肤消毒，覆盖无菌巾，遵守无菌操作技术。护理人员置管部位换药时要求皮肤消毒范围大于10 cm，局部红肿疼痛或有脓性分泌物时，用抗菌防水透气敷料覆盖。换药后更换手套，导管口酒精棉片擦拭，清除陈旧性血痂。碘伏棉签消毒导管口摩擦大于15 s。导管连接后，连接部位用无菌纱布包裹。透析过程中，观察患者有无寒战、发热，导管局部渗血、出血等表现。完成一次透析后用肝素盐水或肝素盐水+尿激酶进行封管。置管部位敷料每周定期更换3次，当出现无菌敷料松动、移位或潮湿污染时，及时更换。透析后由责任护士进行追踪回访，给予个性化健康指导，讲解HD的相关知识，作好心理护理干预，将患者负面情绪及时消除。

1.3 观察项目

观察比较两组HD患者的CRBSI发生率、出血发生率和生活质量的变化。CRBSI判定标准为：患者带管或拔管48 h内在无其他明确感染源前提下不发生发热、寒战、低血压等菌血症或真菌血症表现[2]。生活质量以生命质量量表（Quality of Life Scale，QLS）从躯体、社会、心理、睡眠4个维度进行评估，各维度评分越高，表明生命质量越好[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（s）表示，采用t 检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组CRBSI发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组间出血发生率差异没有统计学意义（P＞0.05）。观察组的生活质量评分高于干预前，且优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表1和表2。

表1 两组HD 患者CRBSI 发生率和出血发生率对比[例（%）]

表2 两组HD 患者生活质量QLS 评分对比（分

表2 两组HD 患者生活质量QLS 评分对比（分

3 讨论

HD治疗是将患者体内血液引至体外，血液与透析液经透析器进行交换，从而清除代谢废物毒素，维持患者水电解质和酸碱平衡，有效延长患者的生命[4-5]。CRBSI是HD治疗中一种常见的并发症，其影响因素包括是否严格执行无菌操作、对患者的无菌屏障、皮肤消毒、静脉穿刺、手卫生、导管的种类以及无菌敷料的选择等[6]。袁文军等[7]研究表明，透析期间发生CRBSI将会降低透析质量，增加治疗成本和死亡率。因此，选择有效的护理方法预防CRBSI已成为护理研究中的热点。集束化护理在循证基础上为患者提供有针对性的护理干预，在预防感染方面的有效性已经得到验证[8-9]。该护理方案确保了置管过程中从手部卫生到患者穿刺部位的最大无菌屏障，从皮肤消毒到导管护理和更换敷料，护理人员在每一步都严格遵守无菌原则，并通过实时监测感染情况，及早发现患者异常体征，视患者临床情况采取相应的干预措施，同时加强了对患者的健康教育和心理护理[10-11]。李宁等研究发现，采取集束化护理，观察组HD患者CRBSI、出血、非计划性拔管发生率均明显低于对照组（均P＜0.01）[6]。

在本次研究中，对照组40例患者在HD过程中接受了基本的常规护理，观察组40例患者在HD过程中接受了集束化护理。比较两组HD患者的CRBSI发生率、出血发生率和生命质量的变化发现，观察组CRBSI发生率明显低于对照组（P＜0.05）；两组间出血发生率无显著性差异（P＞0.05）；观察组的生活质量评分明显高于干预前，且优于对照组（P＜0.01），与上述李莉等[12]研究结果基本相符。

综上所述，集束化护理有助于降低HD患者的CRBSI发生率，提高生活质量，其应用效果显著。