高频超声诊断早期乳腺癌及腋窝转移性淋巴结的临床研究

洪春天 颜永濠

乳腺癌在临床上具有较高的发病率，其属于导致女性肿瘤患者发生死亡的主要原因[1]。同时有资料显示，乳腺癌患者的发病年龄呈现出年轻化的趋势，已经成为急需解决的公共卫生问题[2]。目前临床上对乳腺癌患者开展治疗的方法包括手术治疗、放射治疗、化疗以及内分泌治疗等，若患者存在放疗适应证，则在为其开展手术治疗后，为其实施放射治疗进行辅助治疗，可使患者的疾病复发率得以有效降低[3]。有资料报道称，原位性乳腺癌尽管不致病，但当乳腺癌细胞发生脱落，同时分布至全身，则会使患者的生命受到威胁。乳腺癌病灶转移的主要部位为腋窝淋巴结。随着医疗器械的不断发展，高频探头所具备的功能不断完善，因此在对乳腺癌进行诊断时应用率逐渐提升，但其在腋窝转移淋巴结诊断中的应用价值尚无过多报道[4]。本次研究就选取乳腺癌患者198例，探讨高频超声诊断分析早期乳腺癌及腋窝转移性淋巴结的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2018年11月我院收治的乳腺癌患者198例，本次研究经医院伦理委员会批准通过。乳腺癌患者年龄22～75岁，平均（51.8±6.1）岁，均为女性；病理分期：61例患者为Ⅰ期，137例患者为Ⅱ期；包括55例绝经前患者以及143例绝经后患者；术后病理分型：132例浸润性导管癌患者，51例导管内癌患者以及15例浸润性小叶癌患者；组织学分化：58例高分化患者，86例中分化患者以及54例低分化患者。以病理检查作为诊断“金标准”，根据是否发生腋窝淋巴结转移分为转移组（n=105）与未转移组（n=93）。

纳入标准：乳腺癌经术后病理检查或穿刺活检确诊；具备完整临床资料及影像学资料；乳腺癌患者病灶未出现转移；对本次研究内容知情同意。

排除标准：机体存在其他恶性肿瘤疾病的患者；凝血功能异常者；肝肾功能严重障碍者；先天性心脏疾病患者；入组前近期行内分泌外相关治疗的患者；复发转移性乳腺癌患者。

1.2 研究方法

全部患者均接受高频超声检查，检查所应用仪器为PHILIPS公司生产的IU Elite等彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHz。检查时指导患者保持仰卧位，将双臂上举，使双侧腋窝得到充分暴露，同时对其机体乳腺、腋窝淋巴结引流区域实施超声检查，对病灶大小、位置及数量进行观察，同时对肿块内部与周边所具备的血流分布情况进行观察，并对病灶所具备的血流动力学参数进行测量。

1.3 观察指标

超声诊断乳腺癌的标准：不规则团块、分叶状、实质性弱回声，后方回声衰减，肿块无包膜，呈浸润性生长，纵横径比值超过1.0，内部可见强回声，血流紊乱；腋窝淋巴结转移诊断标准包括：皮质厚度＞3 mm、皮质局限性分叶征、髓质缺失、淋巴结呈圆形以及异常外周血流。在取得检查图像后，依据腋窝淋巴结所具备的血流信号对其进行分类，包括周边型、分散型、门型以及混合型；并实施血流信号分级，若在淋巴结中未能探查到血流信号存在，则为0级；若在淋巴结中探查到数量不多的血流信号，且形状呈现为棒状，或探及1条小血管，长度不足淋巴结所具备的长度的50%，则为1级；若在淋巴结内探查到的血流信号较为丰富，小血管数量达到2～3条，或存在1条长度达到淋巴结长度50%的主血管，则为2级；若淋巴结内探查到存在丰富血流信号，小血管的数量达到4条及以上，则为3级[5]。并对淋巴结出现的皮质向心性厚度增加、淋巴结内钙化灶数量、淋巴结长短径比值＞2、淋巴结边界模糊率进行计算。以术后病理检查结果作为金标准，参照患者所具备的具体临床症状，决定是否为其实施乳房改良根治术与腋窝清扫术治疗。

1.4 统计学处理

使用统计学软件为SPSS 17.0进行统计，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腋窝淋巴结转移超声检查结果比较

相较于未转移组，转移组皮质向心性厚度增加、淋巴结内钙化灶数量、淋巴结长短径比值＞2、淋巴结边界模糊率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者腋窝淋巴结转移的血流信号特征比较

转移组血流分布主要为周边型，分级为3级，未转移组血流分布主要为门型，分级为2级，两组患者的血流分布与血流信号分级差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 高频超声诊断乳腺癌及腋窝淋巴结转移的准确率

乳腺癌及腋窝转移性淋巴结诊断中高频超声的灵敏度为90.48%（95/105），特异度为81.72%（76/93），准确率为86.36%（171/198）。见表3。

3 讨论

乳腺癌属于女性高发恶性肿瘤，疾病的发生会导致患者机体乳头回缩、乳房皮肤橘皮样改变和乳头溢液。以往临床上对乳腺癌开展治疗的方式主要为乳房切除联合腋窝淋巴结清扫术，但其会对患者机体造成较大的创伤，且需较长的手术时间，容易导致多种并发症的发生，术后乳房美观度差，会对患者的身心健康产生极大影响[6]。近年来，乳房保留手术逐渐受到患者的青睐，其可使患者的乳房得到有效保留，同时可达到和传统手术相似的治疗效果，可使患者术后生活质量明显提高。为了改善疾病预后，就需要使乳腺癌得到尽早诊治[7]。

表1 两组患者腋窝淋巴结转移超声检查结果比较[例（%）]

表2 两组患者腋窝淋巴结转移的血流信号特征比较[例（%）]

表3 高频超声诊断乳腺癌及腋窝淋巴结转移的准确率（例）

腋窝淋巴结属于乳腺癌最容易侵犯的组织，有资料报道称，乳腺癌所致腋窝淋巴结转移率可达到80%[8]。同时也有资料报道称，传统乳腺癌腋窝淋巴清扫术的实施对于腋下淋巴阴性患者无任何意义[9]。因此就需要做好手术开展前的腋窝淋巴结转移诊断工作，由此减轻腋窝淋巴结阴性患者的手术损伤，同时使乳腺癌得到准确分期，为治疗方案的确定提供参考。高频超声属于目前临床上应用率较高的腋窝淋巴结转移检查方式，其不会对机体造成检查创伤，且空间辨别能力良好，对血流动力学存在高敏感性[10]。通过研究结果可知，正常腋窝淋巴结所具备的形状主要为小肾形，具备光滑圆润的包膜及均匀皮质，内部回声清晰且较低。淋巴结髓质具备略高回声，同时呈现为细条状，其门部不但可处于椭圆淋巴结的一侧，同时也可处于某一端。良性淋巴结呈现出门、髓质同步增生，淋巴结的皮质出现向心性厚度增加，部分淋巴结表现为低回声且不会出现皮质厚度增加。良性淋巴结整体形状不会出现较为明显的改变，通常表现出扁椭圆形，恶性淋巴结的形式则主要为圆形或卵圆形，不具备均匀皮质，同时会出现偏心、互相融合的情况[11]。本次研究结果显示，相较于未转移组，转移组皮质向心性厚度增加率明显更高，分析其原由，可能是由于淋巴管受到肿瘤细胞浸润后，会在局部皮质的淋巴窦发生定植，当癌细胞数量不断增加和坏死，同时会出现结缔组织反应，由此使局部皮质出现明显增加。而当淋巴结所受到的侵犯程度不断提高，淋巴结也会出现体积增加与形状改变。除此之外，肿瘤细胞还会对淋巴结正常结构造成影响，使皮质、包膜、髓样受到损伤，由此使淋巴结形状改变。恶性淋巴结通常表现出不均匀回声强化，同时存在细小钙化灶，可能是由于肿瘤细胞对淋巴结中的间窦以及髓质造成侵犯，同时对其进行逐步取代，由此使淋巴结结构发生改变或消失，导致不均匀回声以及钙化成像的出现[12]。本次研究结果相较于未转移组，转移组淋巴结内钙化灶数量、淋巴结长短径比值＞2、淋巴结边界模糊率均更高也证实了这一情况。

本次研究结果显示，转移组血流分布主要为周边型，分级为3级，未转移组血流分布主要为门型，分级为2级，分析其原由，主要是由于发生转移后，肿瘤细胞合成的大量血管生成因子对淋巴结内部的微小血管生成进行诱导有关。而血流表现为周边型主要是由于肿瘤细胞淋巴窦出现过度增殖，从而使皮质厚度增加，数量众多的微血管发生聚集，使血管分布呈现为紊乱状态，导致数量众多的静脉窦出现。乳腺癌及腋窝转移性淋巴结诊断中高频超声的灵敏度为90.48%，特异度为81.72%，准确率为86.36%，表明高频超声可有效诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移，为疾病治疗方案确定提供参考。

综上所述，高频超声可有效诊断分析早期乳腺癌及腋窝转移性淋巴结情况，为疾病治疗提供参考。