中西医结合治疗青光眼视神经萎缩的临床分析

杨艳秋

【关键字】中西医结合；青光眼；眼压；视神经萎缩；临床疗效；不良反应

青光眼属于一种临床多发的眼科疾患，其发病率与年龄增长呈一定正性相关，青光眼常和视神经萎缩相伴发，二种病症相互交织影响，其危害更甚于单纯性的青光眼，其病因机制虽然不是十分复杂，但在治疗上仍存在着一定的困难，实际采取常规治疗过程中，疗效有时并不理想[1-2]。西医在疾病治疗效果方面引起世人瞩目，而中医在悠久的历史传承中也积累了不少的宝贵经验。近年来，如何加强中西医的结合，为青光眼视神经萎缩的治疗提供一条可行途径，已经成了眼科学者广泛关注的焦点[3]。笔者近年来将中医组方与常规西医治疗方案加以结合，治疗青光眼视神经萎缩疗效满意，不良反应较少见，因此进行研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年4月—2019年4月间的76例青光眼视神经萎缩患者，依照治疗方案不同平均分为2个组别：对照组38例包括男性20例、女性18例，平均年龄（54.84±6.47）岁；观察组38例包括男性22例、女性16例，平均年龄（55.06±8.15）岁；两组成员的一般情况各项差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且2组患者均自愿参与本研究（签署同意书）。

1.2 治疗方法

对照组采取常规降眼压、营养视神经等西医药物治疗，包括局部应用缩瞳剂或β-肾上腺能受体阻滞剂，口服碳酸酐酶抑制剂、维生素 B1、B12、ATP、辅酶A等。观察组在上述基础上给予中成药与中药组方辅助治疗，如复方丹参片0.32 g/次、3次/d；脑络通胶囊0.5 g/次、3次/d；中药组方：熟地黄、党参、山药、当归、丹参各10 g，白芍、葛根、川芎、鳖甲、茯苓各6 g，甘草3 g，煎服每日一剂，分两次温服。

1.3 观察项目

对比两组治疗后的疗效指标（临床总有效率）和不良反应情况。其中临床总有效率由基本痊愈率+显效率计算，具体标准如下；基本痊愈：症状体征消退，视力恢复到1.0或以上，视野、色觉检查均正常，眼底有明显改善效果；显效：症状体征显著好转，视力增加程度在4行以上，视野、色觉检查有明显好转，眼底改善情况尚不明显；有效：症状体征有一点改善，视力增加程度1～4行，视野、色觉检查有所恢复，眼底无显著变化；无效：疗后患者的症状体征以及视力、视野、色觉、眼底均无明显变化[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件，计数资料的表示法为例数和百分率，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后观察组临床总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应率差异没有统计学意义（P＞0.05）。见表1和表2。

3 讨论

众所周知，青光眼视神经萎缩是眼科常见疾病，也是当下威胁中老年人眼视力健康的重要问题。如存在外界因素刺激，将诱发其他疾病，并会进一步地加重病情。对于青光眼视神经萎缩，在西医药物领域的治疗方法，所用药物基本上是围绕降眼压药和营养视神经的药物为主[5]。中药制剂往往发挥更理想的效果，在实践中证明，其在治疗青光眼视神经萎缩的过程中具有良好的效果，如果病情相对复杂，如青光眼和视神经萎缩同时存在时，这就为医师的诊治造成了很大的困扰，影响了对患者及时有效的治疗[6-7]。所以在对病患展开具体的治疗过程时，应对患者病史进行仔细的征询，除此之外，尚需对患者进行多种辅助性的详细检查，将结果进行分析，并以此为病患进行病情的仔细分析与研究，判断病情；在实际的治疗过程中，要针对患者的实际情况，制定、调整具体的治疗方案，提高临床效果，按照患者的病情、病程进展等，为其设计个性化的治疗项目。

大体来讲，青光眼视神经萎缩常规西医治疗注重对降眼压、营养视神经等西医药物的使用[8]，如本研究对照组常规局部应用缩瞳剂或β-肾上腺能受体阻滞剂，口服碳酸酐酶抑制剂、维生素 B1、B12、ATP、辅酶A等。通过该方案的实施，对照组38例患者基本痊愈10例（占26.3%）、显效16例（占42.1%）、有效7例（占18.4%）、无效5例（占13.2%），临床总有效率68.4%。中医认为，青光眼视神经萎缩多因肝肾亏虚、玄府闭塞、神光蔽阻，因而补益肝肾、活血化瘀药颇为常用[9]。很多中药成分在通血活络、增强机体免疫力、调节气血方面具有独特功效。本研究观察组患者在西医常规疗法基础上，给予中成药与中药组方辅助治疗，所用中成药如复方丹参片、脑络通胶囊等，复方丹参片由丹参、三七、冰片制成，其中丹参祛瘀、活血、养血，清心除烦为主药；辅以三七活血通脉化瘀；佐以冰片芳香开窍，行气止痛；诸药相配，共奏活血化瘀，芳香开窍，理气止痛之功。脑络通胶囊中含有丹参浸膏、川芎浸膏、甲基橙皮甙、黄芪浸膏等中药成分，此外还有盐酸托哌酮、维生素B6等西药成分，具有补气活血、通经活络、扩张血管等作用[10]。观察组采用中药组方中，熟中均已取得一定效果。通过中西医综合的治疗方案有望进一步提高疗效，值得临床继续进行研究探索。地黄归肝、肾经，主治肝肾阴虚类疾病；党参可补中益气，山药可益肾气、健脾胃，当归补血和血，丹参归心、肝经，主活血祛瘀，白芍可温阳祛湿、补虚健脾，葛根归肺、胃经，能开腠理、泻胃火，川芎入肝、脾、三焦三经，可行气开郁、补血和血，鳖甲归肝、肾经，可滋阴潜阳，主治阴虚阳亢、头晕目眩，茯苓归心、肺、脾、肾经，可利水渗湿、健脾宁心，甘草可补脾益气、清热解毒、调和诸药[11]。通过以上药物的应用，本研究观察组38例患者基本痊愈18例（占47.4%）、显效16例（占42.1%）、有效3例（占7.9%）、无效1例（占2.6%），临床总有效率89.5%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在不良反应方面，对照组出现视力减退、头痛、结膜充血各1例，总的不良反应率为7.9%；观察组出现头痛2例、结膜充血1例、胃肠不适2例，总的不良反应率为13.2%；经统计学分析，2组不良反应率差异没有统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组治疗1 周临床总有效率对比 [例（%）]

表2 两组患者不良反应率对比

综上所述，中西医结合治疗青光眼视神经萎缩疗效显著，安全性高，不良反应较少。此外，有研究资料表明，对青光眼视神经萎缩患者采取一定的方法进行调护，例如个性化的心理调适，以降低患者对陌生环境的抵触情绪；在病房中摆放绿植，可帮助患者舒缓紧张感受，让视觉和心情得到放松；此外，中药补中益气类汤剂及针刺等疗法早已被证明有确切效果，可继续对其进行发掘整理[12]；在生活方面，患者需严禁吸烟及禁饮烈性酒，采取措施增强机体体质，类似于保健操、气功等干预方法在某些病例