中西医结合治疗胆结石患者中IL-4、IL-10及CD3+、CD4+、CD8+水平的变化观察——芪术利胆消石汤联合腹腔镜胆囊切除术

杨正弦，何智彬

伴随我国居民饮食习惯及生活方式的改变，胆囊炎和胆囊结石等疾病的发病率也表现出逐年上升态势。中老年人由于身体素质不断降低，其机体中的部分组织及器官功能也逐渐衰退，如胆囊功能的衰退易使胆汁被滞留于体内，最终发生胆囊炎、胆囊结石[1]。针对此类疾病的治疗，以腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy，LC）术式为代表的微创手术方案已被广泛地应用于临床治疗过程中，取得了较肯定的效果[2]。随着中西医结合治疗理念在临床上的广泛应用，在LC术式基础上增用中药汤剂逐渐引起了临床重视[3]，芪术利胆消石汤即为一种药效较好的利胆消石汤剂，本文通过分析芪术利胆消石汤联合LC术式对胆囊炎和胆囊结石患者的影响，旨在为临床治疗提供科学的数据支持，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择从2018年1月—2018年12月在我院接受治疗的胆囊炎和胆囊结石患者126例。纳入标准：（1）所有患者均经B超等影像学手段证实；（2）年龄≥40岁；（3）患者或其家属已对本次研究充分知情，并已签署了同意书。排除标准：（1）有心、肝、肾等重要脏器的严重功能性障碍者；（2）有恶性肿瘤者；（3）有血液疾病者；（4）有感染性疾病或免疫类疾病者；（5）有腹部手术史者。将患者按照随机数表法分成观察组和对照组，各63例，两组的一般资料相比，差异不显著（P＞0.05），见表1。本次研究已得到医院的伦理委员会评审通过。

表1 两组一般资料的对比

1.2 研究方法 两组均常规给予单孔法LC行胆囊切除术，对胆囊的张力过大者，可先行穿刺减压。术后次日观察组在此基础上另增用芪术利胆消石汤，基本方为：黄芪30 g；党参和金钱草，以及海金沙和鸡内金各20 g；柴胡和郁金各15 g；枳实和茵陈各12 g；白术和白芍，香附和大黄各10 g；甘草6 g，以水煎至500 mL，分早晚2次服用，共用2周。

1.3 观察指标 对比两组手术相关指标、免疫指标、炎症因子，以及两组并发症情况。其中CD3+、CD4+、CD8+免疫指标通过流式细胞仪进行测定，白细胞介素IL-4和IL-10炎症因子通过酶联免疫法进行测定，有关试剂盒均购自上海酶联生物科技公司，操作时需严格遵守说明书的步骤进行。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件处理数据，计数资料数据用（n，%）表示，其比较采用χ2检验。计量资料数据用（）表示，其比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标的对比 观察组的住院时间、肛门排气时间及下床活动时间均分别明显少于对照组（P＜0.05）。两组的手术时间、切口长度及术中出血量相比，差异不显著（P＞0.05），见表2。

表2 两组手术相关指标的对比

2.2 两组免疫指标的对比 两组治疗前的免疫指标相比，差异不显著（P＞0.05）。治疗后两组的CD3+、CD4+、CD8+水平均明显升高，但观察组又明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组免疫指标的对比

2.3 两组炎症因子的对比 两组治疗前的炎症因子指标相比，差异不显著（P＞0.05）。治疗后两组的IL-4及IL-10水平均明显降低，但观察组又明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组炎症因子的对比

2.4 两组并发症的对比 观察组并发症的总发生率为3.17%，而对照组为4.76%，两组并发症的发生率相比，差异不显著（χ2=0.208，P=0.648）。

3 讨论

在肝胆外科的临床上，胆囊炎和胆结石均为比较常见的疾病，且多发于40岁以上的成年人，对患者的身体健康危害较大。有报道指出，胆囊炎和胆结石多与患者机体内的激素水平存在异常、身体肥胖、缺少运动及糖尿病等因素有关[4-5]。而治疗此类疾病的金标准则是胆囊切除术，LC术式凭借其微创优势已逐渐替代了开腹手术，对患者的预后生存具有积极的意义。近年来，随着人们对于祖国医学的深入认识，有关医学工作者认为在对患者实施LC术式后给予中药方剂的综合治疗更有助于其预后康复[6-8]。芪术利胆消石汤即为一种以黄芪、白术等中药材为主的中药方剂，其可发挥较好的利胆消石功效，将其与LC术式联用进行治疗可能获得更好的疗效。

本研究发现，观察组的住院时间、肛门排气时间及下床活动时间均分别明显少于对照组（P＜0.05）；两组的手术时间、切口长度及术中出血量相比，差异不显著（P＞0.05），提示观察组应用的芪术利胆消石汤及LC术式综合治疗方案更有助于促进患者的预后康复。原因主要与LC术式的微创特点及加用的芪术利胆消石汤产生了较好的药效作用有关[9-10]。芪术利胆消石汤中，黄芪可发挥健脾补气的功效；党参可发挥补中益气和健脾益肺的功效；白术可健脾益气、燥湿利水及化浊止痛；柴胡可产生疏散退热及疏肝解郁的功效；白芍可发挥养血敛阴和柔肝止痛的功效；香附可产生理气止痛的功效；郁金可发挥行气解郁和凉血破瘀的功效；枳实可产生破气消积和化痰散痞的功效；茵陈可发挥清热利湿和退黄利胆的功效；大黄可利湿退黄和解毒消痈；金钱草可清热利湿和排石解毒，还可散瘀止痛；海金沙可发挥清热通淋和利水消肿，以及利胆的功效；鸡内金可发挥健脾益气及健胃消食的功效；甘草可发挥清热解毒和祛痰止咳，补气益脾、和中缓急以及调和诸药等功效。上述诸药联用，共奏利胆消石的功效，最终加速了患者的预后康复[11-13]。而两组的手术时间、切口长度及术中出血量差异不大的原因则主要是因为这三项指标均仅与手术方式有关，而两组所用的手术方案均为LC术式，因此两组间的差异并不十分明显。同时，本文发现，治疗后观察组的CD3+、CD4+、CD8+水平较对照组明显升高，IL-4及IL-10水平较对照组明显降低（P＜0.05）。CD3+、CD4+、CD8+主要反映的是机体的细胞免疫功能情况，而IL-4和IL-10作为炎症细胞因子，主要反映的是机体的炎症状态。观察组治疗后的细胞免疫功能相对更强，炎症状态相对减弱，这也充分说明了观察组所用的治疗方案更有利于患者的机体恢复。原因主要与加用中药材的药理机制有关，如黄芪有强化机体免疫功能及抗应激等作用，党参可增强免疫力和改善微循环，甘草则可发挥抗炎和增强免疫力的功效[14-15]。多种中药材的联用进一步提升了患者机体的免疫力，并有效改善了炎症反应情况。最后，本文发现两组并发症的发生率相比，差异不显著（P＞0.05），这提示了两种治疗方案的安全性均较高。事实上，观察组增用的芪术利胆消石汤主要成分均为药性较为温和的中药材，毒副作用相对较小，不会明显增加药物的毒副作用，因此并发症发生率不会明显增高[16]。这与Mici等[17]的报道结果基本一致。

综上所述，芪术利胆消石汤联合LC术式对胆囊炎和胆结石患者的疗效较好，能够明显改善患者机体的免疫功能及炎症状态，安全性也较高，值得给予推广。