鸡翅中血管端侧吻合训练在神经外科专科医师规范化培训中的意义

赵麟　冯湘雨　尤永平　陆小明　朱滨海　刘永

【摘 要】缝合是神经外科手术过程中重要的操作，是专科医师规范化培训中需要完成的基本训练。实验组学员在日常手术练习之外进行鸡翅中血管端侧吻合训练，并与对照组进行对比。结果表明，鸡翅中血管端侧吻合训练能有效提高专培学员缝合操作的熟练度，提高学习兴趣和信心。

【关键词】神经外科;专科医师规范化培训;鸡翅中血管端侧吻合训练

中图分类号： R-4;C975文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2019）34-0241-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.34.113

Significance of Eggshell Training of High Speed Power System in Standardized Training of Neurosurgery Specialists

ZHAO Lin1 FENG Xiang-yu2 YOU Yong-ping1 LU Xiao-ming1 ZHU Bin-hai2 LIU Yong3*

（1.Department of Neurosurgery，First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing Jiangsu 210029， China;

2.Department of Education，First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing Jiangsu 210029， China;

3.Department of Neurosurgery，Nanjing Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Nanjing Jiangsu 210029， China）

【Abstract】Suture is an important operation in neurosurgery and a basic training for specialists in standardized training. The experimental group trained the end-to-side anastomosis of blood vessels in chicken wings besides the routine operation exercises， and compared with the control group. The results showed that the training of end-to-side anastomosis of blood vessels in chicken wings could effectively improve the proficiency of suture operation of trainees and enhance their interest and confidence in learning.

【Key words】Neurosurgery; Standardized training of specialists; High speed power system; end-to-side anastomosis of blood vessels in chicken wings

在神經外科的手术过程中，需要进行各种缝合操作，例如头皮缝合、帽状腱膜缝合、肌肉缝合、硬脑膜缝合和血管吻合等，都发挥着重要的作用，而这其中，血管吻合的操作要求最高，掌握各种缝合的基本方法并熟练地应用，是一名合格的神经外科医生必备的基本技能，也是神经外科专科培训阶段必须完成的基本任务。

处于神经外科专科培训的学生，尤其是刚刚开始接触神经外科手术的临床新生，往往需要从相对简单、要求较低的缝合头皮开始，循序渐进地依次练习缝合帽状腱膜、缝合肌肉、缝合硬脑膜等，血管吻合是最难、也是很难在真实手术中获得联系机会的一种缝合操作。不仅如此，神经外科各项操作的训练，包括缝合的训练，最理想的步骤是先在模型进行模拟训练，达到一定的操作规范和熟练度，再到真正的手术中实践，这样不仅能够快速上手，还能保证手术安全和质量。

本研究拟探索在神经外科专科医师规范化培训中开展鸡翅中血管端侧吻合训练对术中硬脑膜缝合、帽状腱膜缝合和头皮缝合速度的帮助。

1 对象与方法

1.1 研究对象及方法

以我院神经外科10名在培学员作为研究对象。随机分成实验组和对照组两组，每组5人。教学由具有主任医师职称的神经外科医生进行。具体研究方法为：记录两组学员缝合硬脑膜、帽状腱膜和头皮这三项缝合的每一针的平均耗时（各项各记录10针缝合的耗时）。对照组只在日常手术中练习相应操作，实验组在对照组的练习强度之上，额外训练鸡翅中血管端侧吻合，每周一次，每次进行3只鸡翅中血管的吻合训练。具体的操作方法分两部分。第一部分为“模型制作”，即在显微镜下寻找与神经伴行的动脉血管并游离，将眼科冲洗针头插入动脉管腔内，并连接装有红色液体的输液器，打开输液器，在鸡肋旁寻找有红色液体流出的大血管。第二部分为“血管吻合”，分为以下步骤：解剖并游离动脉，游离长度适中，血管下方放置大小合适的橡胶片，安置血管夹，两夹子之间相距大约5-6mm，血管吻合口成形，冲洗，美兰染色，再冲洗，修剪血管外膜，剥离外膜应距离断端5mm;肝素盐水断端冲洗，以两定点缝合法，在显微镜下等分法进行逐一吻合，缝合边距为血管壁厚度的1-2倍，缝线间距应均匀，约为边距的2倍，吻合针数一般为8针，缝线打结，撤出血管夹，最后进行吻合口通畅性检测。要求操作熟练、流畅、注重无创伤技术、时间控制在45分钟内。实验进行3周后，对比两组学员三项缝合操作的耗时。