我国社区护理研究现状及发展方向

李春玉　李晖　李欢　侯睿　白琴

【摘 要】目的：了解我国社区护理工作的发展状况，为社区护理未来的发展和改革提供理论依据。方法：采用文献分析法，搜索公开学术刊物上发表的社区护理相关文献，获取全文，对文献进行整理分析。结果：共收集6060篇文献;1997年-2006年期间的文献以综述文为主，2007年-2019年期间的文献以量性研究为主，实验性研究不断增加。研究对象重点以社区人群为主，尤其是老年人、慢性病患者。结论：将来的社区护理研究应在大健康理念下，拓宽视野，在社区慢性病管理和养老护理等研究中积極开展多学科融合的研究，深入挖掘社区护理的内涵，用研究带动社区护理实践和护理教育的发展。

【关键词】社区护理;研究现状;文献分析;发展方向

中图分类号： R473.2-4文献标识码： A文章编号： 2095-2457（2019）34-0014-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.34.004

社区护理是将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科[1]。伴随着我国医疗服务体系大环境的变化，我国社区护理历经20年的发展过程，从一开始的定位界定和国外经验介绍飞跃发展成为一门独立的二级学科，在理论与实践方面都有了长足的发展。但面临着全球化和大医学环境下，有必要诊断一下社区护理目前的发展状况，以此明确将来的发展方向，而学科的研究动态就可以代表及发展。为此，本研究对近20年来我国社区护理研究的动态变化文献分析，旨在为今后社区护理的发展提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 检索策略

采用文献研究法分析国内公开发表的社区护理相关文献。文献检索采用的主题和关键词为社区护理;检索的数据库为中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库;检索的时间范围为1998年到2019年10月，检索在2019年10月1日完成。

1.2 方法

1.2.1 文献的纳入

逐一阅读检出记录的题目、摘要和正文，根据纳入和排除标准严格筛选文献。文献的纳入标准为：（1）发表时间为1998年1月至2019年10月1日;（2）语言为中文;（3）关键词中包含社区护理。文献的排除标准为：（1）会议论文或报纸;（2）通过各种途径未能获取原文;（3）重复发表的文献。

1.2.2 数据提取

根据分析需要及文献的数据信息，预先建立SPSS数据库，由两名研究人员分别独立地严格按照文献的纳入与排除标准进行筛选，并按照预先设计的数据库对文献进行提取所需的数据，再进行交叉核对，对数据提取过程中遇到的问题和有差异的地方进行讨论。数据提取主要从以下几个方面：题目、发表时间、基金支持、文献来源、文献类型、关键词分布和研究对象。

1.2.3 资料分析框架

以文献分布、基金、期刊来源、关键词、研究对象、研究设计、主要研究内容等作为基本分析框架。并根据我国社区卫生服务开始的时间和卫生服务体制的改革情况，分两个时间段，第一个阶段是起步阶段，即我国全面启动社区卫生服务工作的1998年至系列社区卫生服务政策出台实施前的2006年;第二个阶段是社区卫生服务的一个转折点，即以国家明确定位社区卫生服务的工作范畴及出台系列政策的2007年及后期的飞跃发展。

2 结果

共检索到7040篇社区护理相关文献，按照严格的纳入、排除标准进行筛选，最终纳入6060篇。第一篇文章《老年家庭病床的经济效益问题》[2]是由张文秀（1984）翻译而成，文章主要陈述了老年家庭病床的经济效益问题。

2.1 文献的一般情况

2.1.1 时间分布

两个阶段发文量分别为1185篇（19.6%）、4875篇（80.4%），文献数量不断增长，见图1。

2.1.2 基金支持与期刊来源

基金支持论文，第二阶段明显多于第一阶段。期刊来源上，医学护理专业期刊共27种，收录文献最多的期刊是护理研究、全科护理、护理学杂志、齐鲁护理杂志、护士进修杂志等。其他期刊共210种，收录文献最多的期刊是社区医学杂志、卫生职业教育、高校学报，也见于现代预防医学、中国儿童保健、中国学校卫生等期刊。

2.1.3 文献类型与研究设计

（1）文献类型：两个阶段有明显区别，第一阶段以综述论文最多，第二阶段以量性研究最多，分别为574篇（50.22%）、2579篇（55.43%）;量性研究、质性研究文献的比例逐年增加。

（2）研究设计：在两个阶段里，量性研究设计从非实验性研究为主过渡到以实验性研究为主;质性研究从2002年的第一篇文献[3]发表开始其数量和比例逐年增加，见表2。另外，2000年起有Meta分析研究报告，已有19篇Meta分析研究文献。

2.2 研究热点领域变化

关键词频率的高低在一定程度上可反映该领域文献的关注方向和程度，本研究将纳入文献导入Excel中进行手动处理，剔除社区、护理、影响等指代不明确的宽泛关键词，选取关键词2444个，经筛查、去重后共纳入关键词1327个，频次最多的依次为老年人、慢性病、健康教育、社区护士等，见表3。

2.3 主要研究对象及研究内容

根据文献的研究对象分布，研究内容可以从社区医务人员、社区一般人群、社区重点人群、慢性病患者、社区护理教育与社区护理相关政策6个方面来说明，见下表4。

3 讨论与建议

本研究结果显示，经过20多年的发展，尤其是现阶段社区护理研究文献的数量和内涵变化趋势反映了我国社区护理的飞速发展。说明这些年在政府大健康理念下推动的学科融合的社区卫生服务理念，促动了社区护理的教育、实践和研究。第二阶段，社区护理相关研究文献量超出前10年的3倍，研究文献以量性研究为主，实验性研究和质性研究在整个文献中的构成比明显上升，反映社区护理研究理论与方法在不断地拓展研究深度与广度。

关键词频率的高低在一定程度上可反映该领域文献的关注方向和程度，本研究结果显示，20多年来的社区护理文献主要关注点依次为糖尿病、高血压等慢性病和老年人的健康管理、健康教育的内容和方法、社区护理人力资源开发等问题。慢性病健康管理研究着重点在其健康状况和生活质量，老年人的研究主要涉及其健康状况、生活满意度、需求诊断、或养老相关问题。另外，护理人力资源开发涉及的是社区护理课程改革和社区护士岗位胜任力和继续教育等问题。

但与一些先进国家相比，我国的社区护理起步较晚，还未成形，仍处于开发阶段，有待于进一步开发和发展。如频次最多的慢性病和老年人相关的研究现状，正如一些文献[4-5]显示的一样，很多慢性病及老年人健康管理相關研究已经开始基础与应用相结合的研究，关注血压、血糖、血脂等反映健康状况的生理生化指标和服药依从性、自我护理能力、生存质量及对社区护理的需求等和相关干预效果的评价。但是很少有跨学科团队和大医学背景下，利用大数据、人工智能相关的研究。慢性病患者管理需要护理、医疗、公共卫生、康复、医学工学、社会福祉等多学科的相互渗透，并高校、社区、医院为一体的管理模式。社区护理应该探索以护理为主导、逐步将综合医院、社区，个体联系在一起，扩大护理资源，实现开放延伸、连续全程的护理服务形式[6-7]。尤其是近些年成功老化、智慧养老热化的状况下，社区护理发展的空间还是很大的，但有关护理的研究不多。社区护理应该积极研究成功养老或智慧养老中护理应该做什么、怎么做的问题。可以说，这些关键领域具有较强的研究底蕴及拓展空间。其次，慢性病管理研究要注意其家庭健康的问题。慢性病患者的状况无疑加重了家庭和照顾者的经济负担和心理压力从而影响家庭和个体健康水平[8]，未来慢性病研究尤其是老年慢性病研究建议深入探讨老年人、患者家属、家庭功能、健康结局之间的关系。

另外，社区护理人力资源开发研究要注意社会需求和学科的发展需求以及社区护士个人的发展需求。已有一些研究[9-10]指出，以护士为主导的全科团队家访模式在社区重点人群保健中的服务能有效并且更加充分地发挥社区护士在心理支持、疾病护理等方面的重要作用，提高社区重点人群的健康知识水平并改善其生活质量。因此，在继续传承以往社区护理研究基础上，社区护理教育研究要注重社区护理创新能力培养和跨学科团队中的组织领导能力的培养，课程改革可以逆向思考，围绕社区护士岗位胜任力进行社区护理教育教学方法的改革研究。

同时，要加强社区护理相关政策，如对社区护理中潜在的民事法律责任问题的研究[11]、人口老龄化背景下我国长期护理保险制度的研究等其他研究。

总之，国家提出的大健康理念给社区护理研究提供新的发展机遇和空间。将来的社区护理研究应从大健康的理念出发，积极拓宽研究领域，积极开展跨学科的研究，在社区护理教育教学改革、社区护理管理及其相关政策、社区不同人群的健康促进、慢性病控制与管理、养老护理等方面进行深入广泛的研究。同时，由于护理对象的特殊性和服务需求的多样性，作为新型学科的社区护理研究应该结合量性和质性研究，深入挖掘社区护理的内涵，根据循证护理实践的需求，进行深入广泛的高质量的研究，用研究带动社区护理实践和护理教育的发展。

【参考文献】

[1]李春玉.社区护理学[M].北京：人民卫生出版社，2017.

[2]Clarfield AM，张文秀.老年家庭病床的经济效益问题[J].国外医学（卫生经济分册），1984，（03）：32-33.

[3]李春玉，金星.中年女性围绝经期体验的研究[J].中华护理杂志，2002，04：11-13.

[4]范依宁，李炳海，韩超，等.老年人社区护理服务满意度调查及影响因素分析[J].社区医学杂志，2017，15（05）：1-3.

[5]罗莉，罗盛，李伟.城市社区慢性病老年人护理服务需求及影响因素[J].中国老年学杂志，2016，36（19）：4883-4884.

[6]杨海苓，王萍，侯文秀，等.医院-社区-家庭三元联动延续护理平台的设计及应用[J].中华护理杂志，2016，51（09）：1133-1137.

[7]陈海丽，贺竞竞，易景娜.护士主导的全科团队家访模式在社区重点人群保健中的服务进展[J].全科护理，2017，15（26）：3229-3231.

[8]马春红，赵洁，马鹏涛，等.社区护士主导的家庭医护团队在高血压病人中的应用[J].护理研究，2019，33（17）：3056-3059.

[9]徐益荣，于朝阳，孙海燕，等.基于“健康小屋”的跨理论模型在老年人健康体检行为干预中的应用[J].护理研究，2019，33（18）：3231-3233.

[10]李伟，张小伟.老年社区护理服务项目指标体系构建研究[J].中国卫生统计，2019（04）：514-517.

[11]陈俊华.社区护理中潜在的民事法律责任问题探讨[J].护理与康复，2014，（07）：701-703.