诊断多b值DWI对HIV阳性患者的诊断价值探讨

王秀娟 颜廷波 陈祖华

[摘要] 目的 探讨多b值DWI对人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）阳性患者的诊断价值。 方法 选取我院2017年1月～2018年12月收治的HIV感染阳性患者36例作为研究组进行研究，另取36例健康者作为对照组。两组均进行多b值DWI检测，观察患者DWI检测结果并使用单指数模型、双指数模型及拉伸指数模型进行分析，通过检测结果对患者进行诊断。比较两组ADC、DDC、ADCf、ADCs及α水平，观察b值DWI檢测阳性预测值、阴性预测值、诊断灵敏度、特异度及约登指数。 结果 两组额叶双侧ADC、DDC、ADCs水平及右侧ADCf、α值差异不显著（P>0.05），研究组左侧ADCf、α值显著低于对照组（P<0.05）;经DWI检测，对照组检出阳性4例，阴性32例，研究组检出阳性33例，阴性3例，即真阳性33例。真阴性32例，假阳性4例，假阴性3例。诊断灵敏度91.67%，特异度88.89%。阳性预测值89.19%，阴性预测值91.43%，约登指数80.62%。 结论 HIV感染阳性切实会引起患者DWI检测结果改变，使用多b值DWI进行检测诊断，具有较高敏感性及特异性，具有一定诊断价值，为临床HIV阳性的确诊能提供一定依据。

[关键词] DWI;HIV;阳性;诊断

[中图分类号] R737.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）29-0097-04

Discussion on the diagnostic value of Multi-b value DWI in HIV-positive patients

WANG Xiujuan   YAN Tingbo   CHEN Zuhua

Department of Radiology， Hangzhou Xixi Hospital， Hangzhou   310023， China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of multi-b value DWI in human immunodeficiency virus （HIV）-positive patients. Methods 36 HIV-positive patients who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected in the study group. Another 36 healthy subjects were assigned to the control group. Both groups were given multiple b-value DWI tests. The patient's DWI test results were observed and analyzed using a single exponential model， a double exponential model， and a tensile index model. The patient was diagnosed by the test results. The levels of ADC， DDC， ADCf， ADCs and α were compared between the two groups， and the b-value DWI was observed to test the positive predictive value， negative predictive value， diagnostic sensitivity， specificity and Yoden index. Results There were no significant differences in the levels of ADC， DDC， ADCs on both sides of frontal lobes and ADCf and α value on the right side between the two groups（P>0.05）. The ADCf and α values on the left side in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）; after DWI test， there were 4 positive cases and 32 negative cases in the control group. There were 33 positive cases and 3 negative cases in the study group. That is， 33 cases were true positive， 32 cases were true negative， 4 cases were false positive， and 3 cases were false negative. The diagnostic sensitivity was 91.67% and the specificity was 88.89%. The positive predictive value was 89.19%， the negative predictive value was 91.43%， and the Yoden index was 80.62%. Conclusion Positive HIV infection will actually cause changes in DWI test results. The use of multi-b value DWI for detection and diagnosis has a high sensitivity and specificity， and has a certain diagnostic value， which provides a basis for the diagnosis of clinical HIV positive cases.

[Key words] DWI; HIV; Positive; Diagnosis

AIDS是一种人类免疫缺陷病毒（hum animmunodeficiency virus，HIV）感染引起的疾病，近年来，随着我国性开放及人们生活方式的改变，我国AIDS发病率显著升高，且呈持续上涨趋势[1，2]。发病后，患者免疫系统受HIV病毒攻击，引起患者免疫功能急剧降低，且目前尚无有效治疗手段[3]。有研究指出[4，5]，在患者病情控制過程中，越早进行抗病毒治疗，患者预后越优。因此，对HIV阳性患者的尽早诊断便具有重要意义。随着我国影像学发展，DWI技术逐渐走入医生视野，且有国外研究发现[6]，在HIV阳性患者中，其大脑额叶DWI检测结果与健康者具有明显差异。Jiang DZ等[7]也证实，脑多b值DWI在艾滋病家庭青少年孤儿中具有较高应用价值。就此，本研究认为，对HIV阳性感染者进行额叶DWI检测可能对其早期诊断具有较高价值，并就此进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2017年1月～2018年12月收治的HIV感染阳性患者36例进行前瞻性研究，纳入标准：①临床诊断符合《艾滋病诊疗指南第三版（2015版）》中AIDS诊断标准[8];②在我院全程检测并资料完备者;③患者及其家属知情并自愿参与研究。排除标准：①合并恶性肿瘤者;②合并神经系统疾病或病变史者;③合并病毒性脑炎等非AIDS引起的脑部疾病者。本研究经我院伦理委员会批准，另取健康者36例作为对照组。其中，研究组性别组成：男/女：19/17，年龄23～60岁，平均（42.69±4.37）岁，婚姻状况：已婚12例，未婚24例，同性性行为史5例，双性性行为史3例;对照组：性别组成：男/女：20/16，年龄24～60岁，平均（42.75±4.41）岁，婚姻状况：已婚14例，未婚22例，同性性行为史6例，双性性行为史2例;经统计学检验，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入组后均择期进行DWI检测，检测仪器使用GE1.5t超导型磁共振扫描仪，采用多b值扫描序列，参数：矩阵192×192，TE=85 ms、TR=3400 ms，层厚5 mm、层数20、间距=2.0，激励次数=4，b值分别取0、50、150、200、400、600、800 s/mm2。检测完成后使用SPM软件进行处理，分别于患者左右额叶取椭圆形ROI，面积100 mm2。

使用matlab进行数据处理：

单指数公式s/s0= =e-b*ADC

双指数公式s/s0=ASe（-b*ADCs）+（1-AS）e（-b*ADC f）

拉伸指数公式s/s0=exp[-（DDC*b）α]。

1.3 观察指标

①患者DWI检测结果。②两组ADC、DDC、ADCf、ADCs及α水平。③DWI检测阳性预测值、阴性预测值、诊断灵敏度、特异度及约登指数。

1.4 判断标准

假阴性、假阳性判定：检测结果由3名以上主治医生联合会诊诊断。以患者病原学检测结果为金标准，若DWI检测及诊断结果为阴性，即无HIV感染，病理学确诊患者伴有HIV感染，则为假阴性，否则为真阴性;若检测及诊断结果为阳性，即伴有HIV感染，病理学确诊患者无HIV感染，则为假阳性，否则为真阳性。

1.5 统计学方法

所有统计学资料都采用SPSS21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异具有显著性;灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%;特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。约登指数=（灵敏度+特异度）-1。阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）;阴性预测值=真阴性例数/（假阴性例数+真阴性例数）。

2 结果

2.1 患者DWI检测结果

患者DWI检测结果如图所示，图1～7分别为b值分别取0、50、150、200、400、600、800 s/mm2下DWI图像，ROI划定以左侧额叶为例。

2.2 两组ADC、DDC、ADCf、ADCs及α水平比较

两组额叶双侧ADC、DDC、ADCs水平及右侧ADCf、α值差异不显著（P>0.05），研究组左侧ADCf、α值显著低于对照组（P<0.05）。见表1，2。

2.3 DWI检测阳性预测值、阴性预测值、诊断灵敏度、特异度及约登指数

本研究共纳入HIV阳性及阴性患者各36例，经DWI检测，对照组检出阳性4例，阴性32例，研究组检出阳性33例，阴性3例，即真阳性33例。真阴性32例，假阳性4例，假阴性3例。诊断灵敏度91.67%，特异度88.89%。阳性预测值89.19%，阴性预测值91.43%，约登指数80.62%。

3 讨论

HIV（艾滋病病毒）是造成人类免疫系统缺陷的一种病毒。1981年，人类免疫缺陷病毒在美国首次发现[9，10]。它是一种感染人类免疫系统细胞的慢病毒，属逆转录病毒的一种，进入人体后，其主要攻击人体的辅助T淋巴细胞系统，一旦侵入机体细胞，病毒将会和细胞整合在一起终生难以消除[11，12]。感染者潜伏期长、死亡率高加之艾滋病病毒的基因组比已知任何一种病毒基因都复杂，治疗难度较大[13，14]。有研究指出[15，16]，通过尽早启动抗逆转录病毒治疗来恢复细胞免疫功能是控制患者病情的最佳手段;而根据患者CD4细胞计数，适时启动预防性抗菌药物治疗也有非常重要的作用。总之，在HIV感染者中，应定期筛查，做到早期诊断、早期治疗，才能改善预后。