品管圈对降低手术用物准备缺陷率的应用价值

吴媛 潘露 马向红

[摘要] 目的 探讨和总结品管圈活动对降低手术用物准备缺陷率的应用效果和价值。方法 2017年4—9月科室成立品管圈小组，通过一系列品管圈步骤的实施，比较对策实施前和实施后的手术用物准备缺陷情况。结果 对策实施前10 d手术台次共131台，缺陷次数28例，缺陷率达21.37%;对策实施后10 d手术台次共96台，缺陷次数4例，缺陷率4.17%，比较两组数据的缺陷率，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 应用品管圈活动可以减少手术用物准备缺陷的发生率，保障手术安全，护士的职业认同感和集体荣誉感得以提升，团队凝聚力增强，值得临床推广。

[关键词] 品管圈;手术用物;缺陷

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（a）-0095-03

Application Value of Quality Control Circle to Reduce the Defect Rate of Surgical Preparation

WU Yuan， PAN Lu， MA Xiang-hong

Tongling Maternal and Child Health Hospital （The Fourth People's Hospital of Tongling City）， Tongling， Anhui Province， 244000 China

[Abstract] Objective To explore and summarize the application effect and value of quality control circle activities in reducing the defect rate of surgical preparations. Methods From April to September 2017， the department established a quality control circle group to compare the surgical preparation preparation defects before and after the implementation of the measures through a series of quality control circle steps. Results There were 131 operation stations in the first 10 d of the countermeasures， 28 cases of defects， and the defect rate reached 21.37%. There were 96 operation tables in 10 d after the implementation of the countermeasures， and the defect rate was 4 cases. The defect rate was 4.17%. The defect rate of the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion The application of quality control circle activities can reduce the incidence of surgical preparation defects， ensure the safety of surgery， improve the professional identity and collective sense of honor of the nurses， enhance the team cohesiveness， and deserve clinical promotion.

[Key words] Quality control circle; Surgical objects; Defects

手術室是集手术、抢救、治疗为一体的科室，其管理质量直接影响着医院的管理效率[1-2]。手术前的物品准备是手术室的一项基本工作，但随着外科技术的飞速发展，手术量不断增加，手术方式不断创新，需要的手术用物品种繁多，护士业务不熟练、责任心不强极易导致准备不足或准备错误，影响手术的正常进行[3]。2017年4—9月，该科自发成立品管圈小组，现将品管圈活动的应用效果和价值报道如下。

1  资料与方法

1.1  成立品管圈小组

10位圈员自发组成品管圈小组，通过投票确定了圈长、辅导员，明确了圈长、辅导员和圈员的职责以及圈内的分工。根据圈员的工作年限、学历、品管圈活动经验，测算出圈能力值为72分。

1.2  确定圈名、圈徽及主题

圈名为手护圈，寓意为一群无影灯下的绿衣天使，用爱传递着器械、能量，守护着患者的生命。圈员根据每个选题的重要性、迫切性、圈能力和上级政策进行打分，最终确定“降低手术用物准备缺陷率”为该次活动主题。

1.3  拟定计划

计划拟定从2017年4—9月，分为6个月逐步完成整个品管圈活动。

1.4  现状把握

小组经过开会、研究、讨论，制定了手术用物准备流程图，设计出查检表。2017年4月17—27日由圈员分别在②③④⑤⑥号手术间收集数据，10 d手术台次共131台，缺陷次数28例，缺陷率达21.37%。缺陷按原因分为：专科不熟练9例、器械陈旧性能不佳8例、护士工作欠认真7例、医护沟通不良2例、仪器性能不完善1例、术中临时添加1例。圈员制作出改善前的柏拉图（见图1），根据柏拉图二八定律[4]得出主要原因有3个：专科不熟练、器械陈旧性能不佳、护士工作欠认真。

1.5  目标设定

目标值1：现状值-改善值=现状值-（现况值×圈能力×改善重点）=21.37-（21.37×85.7%×0.9）=4.89%;目标值2：改善前用物准备缺陷率为21.37%，设立总目标值为4.89%，改善幅度77.11%。

1.6  解析及对策拟定

圈员们认真讨论，根据主要原因分别绘制了3张鱼骨图（见图2、图3、图4），并找到4个要因：缺乏流程、制度不够完善、医护沟通不足、培训不到位。针对要因再拟定出相应对策，最后给每项对策的可行性、经济性、圈能力打分，确定具体的实施方案、负责人和实施日期。

1.7  对策实施

①完善新护士培训计划，着重加强手术配合和器械使用方法的培训;制定《手术用物准备图谱》，每周进行一次手术配合业务学习，与晨会提问、理论考试相结合，提高培训效果;严格执行护理查房制度，通过每月查房提高护士专业水平。

②制定和完善各种流程图，如手术用物准备流程图、手术配合流程图、仪器使用流程图、术前访视流程图。

③加强全科护士三级管理制度，规范交接制度、明确职责;提高督查力度，各项工作强调双人核对;确定腔镜设备器械专职管理员，加强设备器械的保养维护;将一些特殊器械汇编，统一制成卡片并装订成册，便于手术准备时翻阅;护士提前15 min洗手上台，熟悉器械用途;完善绩效考核制度，手术用物准备不全与当月绩效挂钩。

④建立微信群，加强与手术科室之间的沟通协调;术前1 d与手术医师沟通，询问特殊用物要求;收集医生对器械用物的喜好，完善《医生手术习惯登记本》;制作《特殊器械准备本》及《特殊器械照片》存档;器械性能不佳，及时登记在《仪器设备维修记录本》上，纳入护士长工作计划，逐步替换;洗手护士提前1 d熟悉择期手术的手术步骤。

1.8  评价标准

圈员自行设计手术用物准备查检表，内容包括手术日期、病区、手术名称、不合格原因、洗手巡回护士的姓名和层级等，圈员分别在同一时间段的②③④⑤⑥号手术间收集数据，统计用物准备不合格的发生次数、累计次数、所占百分比和累计百分比。比较对策实施前和对策实施后的缺陷发生率。

1.9  统计方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据统计分析，文中所有计数资料均采用百分率（%）和频次表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2  结果

2.1  有形成果

2017年8月15—25日，再次采用同样的方法收集数据，10 d手术台次共96台，缺陷次数4例，缺陷率4.17%。与对策实施前的数据进行对比，并制作成柏拉图（见图5）后与改善前的柏拉图比较，目标达成。

目标达成率：（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100=（4-28）/（5-28）×100%=24/23×100%=104.35%

目标进步率：（改善前-改善后）/改善前×100%=（28-4）/28×100%=85.71%

改善前后两组缺陷率比较，差异有统计学意义（χ2=13.55，P<0.01）。

2.2  无形成果

全体圈员对活动前后的QCC运用手法、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心和责任荣誉进行自我评价打分，所有指标均呈正向增长。见图6。

3  讨论

手术室是医院大部分资源融合交汇的平台，其工作效率和工作质量直接影响着医院的经济效益和社会效益[5]。如何提高手术室工作效率和质量是手术室护理管理的一项重要课题，我国医院管理制度大都是由上而下的领导式管理模式，而品管圈是一种由基层员工自下而上的自主性管理模式[6]。它是指同一个工作场所的人，自发地组成一个小团体，通过一系列步骤的实施来解决某个问题，从而改善工作流程或改进工作方法、提高工作效率[7]。

该科通过品管圈活动的应用使手术用物准备缺陷率明显下降，保障了手术安全，更收获了很多无形成果。护士的专业技能和沟通协调能力提高;护士直接参与到科室管理中，职业认同感和集体荣誉感得以提升，团队凝聚力大大提高;护士工作积极性空前高涨，服务热情周到，患者满意度随之提高。

[参考文献]

[1]  廖家智，陈安民，徐永健，等.精准化、信息化、系统化的医疗质量与安全体系构建[J].中华医院管理杂志，2016，32（2）：123-125.

[2]  Vassell P.Improving OR efficiency[J].AORN J，2016，104（2）：121-132.

[3]  陈素兰，王占明，陈丽媛，等.术前物品准备流程的改进及评估[J].解放军护理杂志，2008，25（2B）：58-59.

[4]  张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010.

[5]  秦君璞，刘畅，周邮，等.综合运用管理手段提升手术开接台效率的实践[J].中华医院管理杂志，2018，34（10）：813-820.

[6]  李欢，刘子杰，段勇，等.品管圈活动在检验前质量管理的应用研究[J].中华检验医学杂志，2018，41（4）：324-327.

[7]  张琳，王宇祺，闫秋菊.品管圈活动在手术室护士进行产科抢救配合中的应用[J].中国妇幼健康研究，2017，28（4）：100-101.

（收稿日期：2019-07-06）