层级管理与连续性排班模式在神经外科护理管理中的应用研究

陈雯 谭丽 李翠平 程群

[摘要] 目的 探讨层级管理与连续性排班模式在神经外科护理管理中的应用效果。方法 随机选择2018年1—12月该院神经外科收治的104例患者作为研究组，随机选择2017年1—12月该院神经外科收治的104例患者作为对照组。对照组接受常规护理管理措施，研究组则采取层级管理与连续性排班模式进行护理管理。对比两组患者接受护理期间不良事件的发生情况，以及两组患者对护理服务的满意度。结果 研究组患者护理不良事件的发生率4.81%，低于对照组15.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理满意率98.08%高于对照组90.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 层级管理与连续性排班模式联合应用于神经外科护理管理中具有显著的效果，值得临床推广。

[关键词] 层级管理;连续性排班;神经外科;护理管理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（a）-0043-02

神经外科属于外科学中的重要分支，主要研究人体神经系统与相关附属机构，其护理工作也具有任务重、风险大、精度高等特点，一旦管理不当或不合理，可给患者的健康带来严重的影响[1]。目前，如何通过有效的措施提高神经外科护理管理工作的质量已成为护理人员研究的重点。部分研究[2-3]发现，人力资源是护理管理工作中的重要组成部分，合理利用护理资源激发护理人员的潜能对于提升护理管理工作质量具有重要的作用。2018年1—12月该院神经外科对104例患者采用层级管理与连续排班模式进行护理管理，取得了满意的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选择2018年1—12月该院神经外科收治的104例患者作为研究组，其中男性54例，女性50例;年龄28～72岁，平均年龄（50.3±4.5）岁;该组医护组成为医师2名，副主任护师1名（护士长），主管护师1名，护师5名，护士8名。随机选择2017年1—12月该院神经外科收治的104例患者作为对照组，其中男性55例，女性49例;年龄28～71歲，平均年龄（50.2±4.3）岁;该组医护组成为医师2名，副主任护师1名（护士长），主管护师1名，护师5名，护士8名。两组患者在性别、年龄与医护组成对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组接受常规护理管理措施，即护理人员遵医嘱合理执行治疗方案;护士长对护士的工作进行监督、检查与指导等。研究组则采取层级管理与连续性排班模式进行护理管理，具体方法如下：（1）层级管理：该院护理人员按护理人员工作年限、职称、工作能力将护理人员分为N0～N4 5个层级，科内根据护理人员的资质将其划分为3个等级。①高级护士（N3～N4）应有10年以上工作经验，主管护师职称，本科以上学历，具备扎实的专业知识基础与业务操作能力，以及一定的业务指导与协调管理能力。工作职责：参与危重患者的护理，并对下级护士的业务质量进行控制与培训。②中级护士（N2）应有5年以上工作经验，专科以上学历，掌握护理基础理论、常用急救技术与护理操作规程，可以解决专科护理问题。工作职责：落实各项专科护理，并对初级护士的工作进行指导。③初级护士（N0～N1）。要求具备护士资格证，参加医院培训与考核，合格后方可上岗。工作职责：落实各项基础护理工作。（2）连续性排班。以小组为单位安排班次，每日共3个班次，即A（早班）、P（中班）、N（晚班）。其中A班次设置护理人员5名，工作时间为8：00-16：00;P班次设置护理人员2名，工作时间为16：00-24：00;N班次设置护理人员2名，工作时间为8：00-24：00。每个班次中设置组长1名，由工作经验丰富且年资高的护理人员担任。同时，排班根据“以老带新”的原则进行搭配，组内各层级护理人员相对固定，且提前30 min到岗交班，并由组长统一安排工作任务。

1.3  观察指标

①对比两组患者接受护理服务期间不良事件的发生情况，包括压疮、跌倒、皮肤损伤、窒息或误吸、高渗药物外渗、非计划性拔管、走失。②自拟护理满意度调查问卷，评价两组患者对于该次就医期间护理服务的满意度。问卷由4个方面组成，包括护理技术（30分）、护理效率（25分）、护理效果（25分）、人性化支持（20分），分值为0～100分，评分≥70分为满意。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者接受护理期间不良事件的发生率对比

研究组患者护理不良事件的发生率4.81%，低于对照组15.38%（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者护理满意率对比

研究组102例患者对于该次护理服务满意，对照组94例患者对于该次护理服务满意，研究组护理满意率98.08%高于对照组90.38%，差异有统计学意义（χ2=5.660，P<0.05）。

3  讨论

近年来，随着现代化医疗模式的推进，护理服务质量也成为医疗工作的重点[4]。神经外科是一门高精尖的学科，对临床护理服务具有较高的要求，而如何通过优质的服务，使患者感受到安心、舒心与满意已成为神经外科护理人员亟需解决的问题[5]。

部分研究[6-7]发现，人力资源是护理管理发展中的关键因素之一，连续性排班与层级管理作为人力资源管理的重要方式，现已在护理管理工作中得到了广泛的应用。由于神经外科危重患者与急诊手术较多，连续性排班在夜间与午间科学的配置人力资料，协调工作需求，有效避免了特殊时段缺少护理人员而导致的突发问题。层级管理则通过划分不同层级的护理岗位，使各级护理人员履行不同的工作任务与岗位职责，并获取到不同的工作待遇与权限，可以充分发挥出护理人员的工作主动性与积极性，满足患者的护理需求，提升整体护理质量[8]。同时，层级管理模式中高级、中级与初级护士职责明确，充分保证了每个护理环节的服务效果，特别是对于危重患者，高级护士对其病情、治疗与护理进行密切的观察，并督促中级与初级护士基础护理工作的落实情况，从根本上保证了各项护理服务的质量[9]。连续性排班中，高级护士严格把关护理质量，起到“教、帮、传、带”的作用，且每日交班缩减为3次，每次重叠30 min，使各班次有充分的时间进行交接，利于护理人员掌握患者的病情，提升整体工作的效率与效果。此外，连续性排班与层级管理能够充分挖掘护理人员的潜能，调动起每名护理人员对工作的积极性与主动性，使传统被动服务向主动服务转变，进一步激发了工作热情，以及对工作的成就感[10]。该文研究结果显示，研究组患者护理不良事件的发生率4.81%，低于对照组15.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。结果说明，层级管理与连续性排班通过对护理管理工作进行优化，有效降低了神经外科护理缺陷，减少不良事件的发生概率。从护理满意度调查来看，研究组护理满意率98.08%高于对照组90.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，层级管理与连续性排班通过科学的管理手法可以满足患者多元化的服务需求，改变了传统仅遵循医嘱治疗的服务模式，使其获取到良好的就医体验，提升对护理服务的评价。

综上所述，层级管理与连续性排班模式联合应用于神经外科护理管理中具有显著的效果，值得临床推广。

[参考文献]

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[8]  陈丽燕，王雪娇，冯冰霞，等.层级护理管理模式对急诊科护士综合素质和工作能力的影响[J].检验医学与临床，2017， 14（5）：110-112.

[9]  童丽春，王莉敏，孔晓明，等.层级管理在进修护士培训中的应用与效果[J].护理管理杂志，2017，17（2）：118-119.

[10]  李咏梅.神经外科护理管理分析[J].中国卫生产业，2016，13（5）：172-174.

（收稿日期：2019-07-07）