股静脉留置针穿刺在外周静脉穿刺困难休克患者中的应用

邱燕燕　刘娟　肖修稷

[摘要]目的 探讨股静脉留置针穿刺在外周静脉穿刺困难休克患者中的应用效果。方法 选取本院2017年7月～2018年12月收治的80例外周静脉穿刺困难休克患者，依据随机数字表法分成对照组与观察组，每组40例。对照组经中心静脉置管建立输液通路治疗，观察组则采用留置针实施股静脉穿刺建立输液通路治疗，比较两组的首次穿刺成功率、穿刺时间、并发症发生情况及留置时间。结果 两组的穿刺成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的导管脱落发生率为7.50%，高于对照组的0.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的穿刺局部血肿发生率为2.50%，低于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的血栓形成、气胸、误穿动脉、导管堵塞发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的穿刺时间、留置时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对外周静脉穿刺困难休克患者行股静脉留置针穿刺治疗的效果较好，并发症少，临床应用价值高。

[关键词]股静脉穿刺;留置针;中心静脉置管;休克

[中图分类号] R472.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0210-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of femoral vein indwelling needle puncture in shock patients with peripheral vein puncture difficulty. Methods A total of 80 shock patients with peripheral vein puncture difficulty admitted to our hospital from July 2017 to December 2018 were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated by central venous catheterization， and the observation group was treated by femoral venous puncture with indwelling needle. The success rate， puncture time， complications and indwelling time of the first puncture were compared between the two groups. Results There was no significant difference in puncture success rate between the two groups （P>0.05）. The incidence of catheter shedding in the observation group was 7.50%， which was higher than 0.00% in the control group， with significant difference （P<0.05）. The incidence of puncture hematoma in the observation group was 2.50%， which was lower than that in the control group （10.00%）， with significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of thrombosis， pneumothorax， mispuncture of artery and duct occlusion between the two groups （P>0.05）. The puncture time and indwelling time in the observation group were shorter than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Femoral vein indwelling needle puncture has better effect， fewer complications and high clinical application value for shock patients with peripheral vein puncture difficulty.

[Key words] Femoral vein puncture; Indwelling needle; Central venous catheterization; Shock

在對患者进行抢救时，快速、高效地建立静脉输液通路，及时使用所需急救药物，以最快速度、最高效率及时补充机体原本所丧失的体液、电解质，增加血容量，改善体内微循环，保持血压、心率稳定，能够达到有效治疗的目的[1]。针对休克患者而言，因其周围循环已经趋向衰竭，或已经衰竭、停滞，且血管存在不同程度塌陷，这势必会增大外周静脉穿刺的操作难度，易出现穿刺不成功的情况。有报道指出[2]，对外周静脉穿刺困难休克患者行股静脉留置针穿刺治疗，可获得较好效果。本研究选取在本院救治的外周静脉穿刺困难者，采用留置针实施股静脉穿刺建立输液通路，获得了较好的抢救效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院急诊科2017年7月～2018年12月收治的80例重症休克患者，按照随机数字表法分成对照组与观察组，每组40例。对照组中，男24例，女16例;年龄15～75岁，平均（46.7±5.4）岁;病症类型：10例重度烧伤，14例复合伤，7例上消化道大出血，9例肝脾破裂出血。观察组中，男23例，女17例;年龄15～74岁，平均（46.5±5.2）岁;病症类型：9例重度烧伤，13例复合伤，8例上消化道大出血，10例肝脾破裂出血。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①外周静脉显露不理想，且已影响或难以实施护士外周静脉穿刺操作;②经验丰富的护士行外周静脉穿刺>2次，且均以失败告终;③患者及其家属均知情同意;④本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①外周静脉穿刺顺利者;②免疫、血液系统疾病者;③肝、肾等器官严重衰竭者。

1.2方法

1.2.1对照组  行中心静脉置管治疗（以颈内静脉穿刺为例）。①准备用物：A型、单腔14Ga中心静脉导管包[江苏华星医疗器械公司，SCW-CVCP-1（14G）单腔14Ga×20 cm]，导管长20 cm，流速DIS 120 ml/min，1支浓度为2%的利多卡因，1支无菌生理盐水，无菌敷料，0.5%碘伏。②操作方法：取颈内静脉（右侧），行平卧位（去枕），头向左侧偏，将1个薄枕头垫于肩下，将颈部充分暴露出来。术者站在床头，于胸锁乳突肌三角顶端位置，即于锁骨上缘距离2～3 cm处作1个切口，即穿刺点。对此部位皮肤进行常规消毒，用浓度为1%的利多卡因进行局部麻醉，术者左手将穿刺点上方皮肤绷紧，右手拿穿刺针，并与皮肤之间呈35°角，使穿刺针指向同侧头内面，最后进针。在此过程中，需首先进行试探穿刺，通常情况下，刺入2～3 cm时，便能观察到暗红色血，提示已进入颈内静脉。术者左手将穿刺针固定，右手将导丝置入，将穿刺针退出，并用扩皮器将通道适当扩张，然后退出，经导丝将中心静脉导管缓慢送入，深度控制在13～15 cm，将导丝撤出，与注射器连接，回抽，可见暗红色血液，将生理盐水注入，冲管后，与输液器连接，将备用液体输入。缝皮，将中心静脉导管固定，无菌敷料进行包扎。

1.2.2观察组  采用留置针实施股靜脉穿刺操作，所需用品包括Ⅱ-B型18G留置针（林华公司）（85 ml/min，1.3 mm×30 mm）、留置针贴膜。将留置针连接于输液器，做好调试工作。帮助患者取仰卧位，伸直下肢，并稍微外旋、外展。对局部皮肤进行常规消毒，术者左手需消毒。用左手食指固定于股动脉、腹股沟处波动最明显的位置，右手持留置针，与皮肤呈一定夹角（40°），于股动脉内侧约0.5 cm位置处斜向脐部进针，如果有暗红色血流出，则再进针少许，此时，右手将针芯固定，左手将外套管均送入血管中，开放输液器，当液体流入通畅后，用一次性留置针贴膜固定。

1.3观察指标

比较两组的首次穿刺成功率、穿刺所需时间、留置时间记录两组的并发症发生情况，包括穿刺局部血肿、气胸、导管脱落、血栓形成等。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组穿刺效果的比较

观察组首次穿刺成功39例，成功率为97.50%;对照组首次穿刺成功37例，成功率为92.50%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.41，P>0.05）。

2.2两组留置时间、穿刺时间的比较

观察组的留置时间、穿刺时间短于对照组（P<0.05）（表1）。

2.3两组并发症发生情况的比较

观察组的导管脱落发生率高于对照组（P<0.05），而穿刺局部血肿发生率低于对照组（P<0.05）;两组的血栓形成、气胸、误穿动脉、导管堵塞发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

休克患者周围循环差，其外周浅静脉充盈情况不佳，因此在进行抢救时会给静脉穿刺带来较大的难度，出现耽误最佳抢救时机的情况[3]。针对中心静脉置管而言，其有着较高的技术要求，穿刺难度也较大，较难在短时间内完成穿刺操作，而且掌握此项技术的医生仅占较少部分[4-5];而对于股静脉解剖而言，其比较固定，且有着比较小的活动幅度，不易滑动，并且还比较粗大，因而更具有实用性[6]。另外，股静脉留置针穿刺定位快捷且方便，易穿刺，操作护士仅需要数分钟便能完成操作，因而可以较好地争取抢救时间。

还需要指出的是，股静脉有着较大的管腔，血流速度快，通常可达1～2 L/min[7]，因而在抢救休克患者时，不仅能方便急救药物的快速使用，而且还能满足输液、输血的需要。其能够快速改善患者的临床症状，如能够快速输注降颅内压药物（20%甘露醇等），那么就可以达到快速降低颅内压的目的，防止出现脑疝;再比如快速补充血容量，不仅能使血压快速升高，而且还能纠正休克[8-11]。除此之外，股静脉输液还能最大程度地减轻药物、高渗液体对血管所造成的刺激，预防静脉炎，减小因外周血管反复穿刺失败所带来的各种痛苦，更好地保护外周静脉[12-14]。股静脉留置针穿刺整个操作比较简便，不需要缝合与麻醉，且损伤比较小，因而适用于休克患者抢救[15-17]。但其也有不足之处，如留置针软管比较短，过度肥胖者对此方法不适用，且当患者进行下肢活动时，或者是躁动时，易出现外渗、脱管情况，因此，需根据实际情况酌情选择[18-19]。本研究结果显示，观察组的导管脱落发生率高于对照组，但在穿刺局部血肿发生率方面，却明显低于对照组;此外，观察组的穿刺时间、留置时间均短于对照组（P<0.05）。

综上所述，在外周静脉穿刺困难休克急救中，实施股静脉留置针穿刺可取得较好的效果，且并发症少，具有较高的综合应用价值。

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（收稿日期：2019-03-18  本文编辑：祁海文）