聚焦解决模式对高危妊娠孕妇心理状态及分娩结局的影响

尹煌秀　曾根莲

[摘要]目的 分析聚焦解决模式对高危妊娠孕妇心理状态及分娩结局的影响。方法 选取赣州市石城县人民医院妇产科2017年1月～2018年8月收治的高危妊娠孕妇74例，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各37例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上应用聚焦解决模式。比较两组护理前后的心理状态，比较两组的分娩结局。结果 护理后，两组的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于护理前（P<0.05），观察组的SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）;两组的剖宫产、产后出血、巨大儿发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组的早产、新生儿窒息、胎儿窘迫、胎盘早剥发生率低于对照组（P<0.05）。结论 在高危妊娠孕妇中应用聚焦解决模式更利于改善产妇的心理状态，并能降低早产、新生儿窒息、胎儿窘迫、胎盘早剥的发生率。

[关键词]高危妊娠;聚焦解决模式;心理状态;分娩结局

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0207-03

[Abstract] Objective To analyze the influence of focused solution model on psychological status and delivery outcome of pregnant women with high risk pregnancy. Methods All of 74 pregnant women with high risk pregnancy treated in Department of Obstetrics and Gynecology of Shicheng County People′s Hospital of Ganzhou City from January 2017 to August 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into the control group and observation group， with 37 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given focused solution model on the basis of the routine nursing. The psychological status before and after nursing were compared between the two groups， and the delivery outcomes between the two groups were compared. Results After nursing， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） of the two groups decreased compared with those before nursing （P<0.05）， and the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidences of cesarean section， postpartum hemorrhage and macrosomia between the two groups （P>0.05）. The incidence rates of premature delivery， neonatal asphyxia， fetal distress and placental abruption in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Comclusion The application of focused solution model in pregnant women with high risk pregnancy is more conducive to improving the mental states， which can reduce the incidences of premature delivery， neonatal asphyxia， fetal distress and placental abruption.

[Key words] High risk pregnancy; Focused solution model; Psychological status; Delivery outcome

高危妊娠是指存在高龄、异常孕产史、妊娠期高血压综合征、妊娠合并内科疾病等对产妇及胎婴安全威胁的因素，是产科关注的重要内容[1-2]。高危妊娠孕妇因妊娠期激素变化及上述因素影响，多伴有焦虑、抑郁等负面情绪，不利于胎儿的生长发育和顺利分娩，并对母胎安全造成威胁，因此做好此类孕妇的心理护理具有重要意义[3-4]。聚焦解決模式是20世纪70年代出现的一种心理干预方式，其重点是关注个体本身，充分利用个体现有的资源与能力，共同构建解决方案，以实现预定目标，有助于调动个体的主观能动性，改善其应对方式[5]，自在临床应用以来便取得了广泛的推广应用，且有临床研究证实，聚集解决模式可有效改善临床患者的心理状态[6]。本研究将分析聚焦解决模式应用于高危妊娠孕妇中对其心理状态及分娩结局的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年8月赣州市石城县人民医院妇产科收治的74例高危妊娠孕妇作为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各37例。对照组：年龄19～40岁，平均（30.35±4.58）岁;孕龄28～36周，平均（32.20±2.10）周;体重42～85 kg，平均（62.35±6.52）kg。观察组：年龄20～40岁，平均（30.50±4.50）岁;孕龄28～35周，平均（32.30±2.08）周;体重42～88 kg，平均（62.42±6.50）kg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究在实施前已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：单胎妊娠;孕龄>28周;精神神志正常;合并妊娠期高血压疾病、妊娠合并内科疾病及高龄孕妇等高危妊娠标准;对本研究内容均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：近期服用过抗精神类药品者;合并妊娠期传染性疾病者;存在精神疾病、智能障碍等无法正常沟通、交流者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，指导孕妇完善检查，记录孕妇的病情及一般资料，遵医嘱指导孕妇用药，实施常规产前心理疏导，做好与孕妇的沟通，了解其心理诉求，做好情绪管理，并做好孕期保健和产前宣教。观察组在对照组基础上应用聚焦解决模式，内容如下。①描述问题：查阅孕妇的医疗记录、病历档案，并与孕妇及家属进行深入的沟通，评价孕妇的性格特点、家庭关系、社会关系信息，使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价孕妇的心理状态，了解孕妇现阶段所存在心理的问题，倾听孕妇的个人倾诉，引导其宣泄不良情绪。②建立目标：以问题为基础，了解孕妇的期望和需求，如您目前最想实现的是什么，您对目前的状态最不满意的是什么，您计划如何提高自己的幸福度？并通过合理性的假设与孕妇一起探讨目标实现后的改变，激发其潜能，确定下一步的具体可行性目标。③探查例外：构建具体目标后，开展下一步的例外探查。询问产妇既往是否出现过焦虑、紧张、抑郁等负性情绪，回顾以往出现负性情绪时的缓解办法，使孕妇认知到自己无意中的努力可改变事件发展结果，通过积极、不懈的努力可使事情往好的方面发展。通过不断的例外探查，找到解决问题的有效途径。④给予反馈：通过孕妇对自身优势、资源的挖掘和探查，对其做出的努力予以鼓励和肯定，并产生一定的正性反馈，增强孕妇实现目标的信心。⑤效果评价：继续使用刻度化询问法，询孕妇产妇对改变结果的信心，根据孕妇的回答，使用“太棒了”“很正确”“真不错”等语言对其予以充分的肯定，增强孕妇实现目标的信心。

1.3 观察指标及评价标准

①比较心理状态：以SAS、SDS评价两组护理前后的心理状态，SAS、SDS评分范围为20～80分，分数越高表示的焦虑、抑郁状态越严重。②比较妊娠结局：主要统计两组不良妊娠结局发生情况，包括剖宫产、早产、产后出血、巨大儿、新生儿窒息、胎儿窘迫、胎盘早剥等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后心理状态评分的比较

两组护理前的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组护理后的SAS、SDS评分均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组护理后的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组不良妊娠結局发生率的比较

两组的剖宫产、产后出血、巨大儿发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组的早产、新生儿窒息、胎儿窘迫、胎盘早剥发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

妊娠是女性孕育生命的正常生理过程，在这一过程中因激素及生理的变化，容易出现情绪激动、心理脆弱等表现[7]，而高危妊娠孕妇因合并其他影响自身及胎婴安全的因素，且对自身状况了解不足，可加重其心理负担，并加重妊娠的危险程度，增加不良妊娠结局发生风险，危及孕妇及胎婴的生命安全，因此做好产妇的心理护理非常重要[8-10]。

本研究结果显示，护理后，两组的SAS、SDS评分均低于护理前（P<0.05），观察组的SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），提示在高危妊娠孕妇中实施聚焦解决模式，更利于改善其心理状态;两组的剖宫产、产后出血、巨大儿发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组的早产、新生儿窒息、胎儿窘迫、胎盘早剥发生率低于对照组（P<0.05），提示聚焦解决模式能减少早产、新生儿窒息、胎儿窘迫、胎盘早剥等不良妊娠结局的发生。聚焦解决模式是建立在积极的心理学基础上，尊重孕妇的想法和意愿，激发其自身的潜能，聚焦于问题的解决方法，调动孕妇的主观能动性和积极性，从而改善其负面情绪[11-13]。将聚焦解决模式应用在高危妊娠孕妇中，通过描述问题、建立目标、探查例外、给予反馈、效果评价5个步骤，描述问题中，引导出孕妇目前存在的心理问题，使其对负性情绪进行合理的宣泄[14-15];在建立目标中，根据孕妇目前所有的资源及条件，通过假设帮助孕妇建立具有可行性的目标[16];在探查例外中，通过探查问题所获得的解决程度及解决过程中遇到的情况，使孕妇认知到自身努力的重要性，激发其主观能动性，让孕妇获得解决问题的方法和途径[17];在给予反馈中，不断对孕妇予以鼓励，并通过效果评价中的通过刻度化询问，逐渐增加其信心[18]。聚焦解决模式的应用调动了孕妇的主观能动性，极大提高了护理效率，使孕妇自觉掌握改善负面情绪及减少影响分娩结局的不利因素，更利于改善孕妇的心理状态，并能减少不良妊娠结局的发生。

综上所述，将聚焦解决模式应用在高危妊娠孕妇中，对改善其心理状态，减少早产、新生儿窒息、胎儿窘迫、胎盘早剥等不良妊娠结局的发生具有显著作用。

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（收稿日期：2019-07-04  本文編辑：许俊琴）