呼伦贝尔市成人碘营养状况及其与甲状腺疾病关系的流行病学调查

丁丽萍　宋黎刚　卓林　徐春　丁美　李雪梅　刘子琪

[摘要]目的 调查呼伦贝尔市成人的碘营养状况及其与甲状腺疾病之间的关系。方法 于2017年11月～2018年11月随机选取呼伦贝尔市海拉尔区城区及周围地区的成年人861例作为研究对象，调查采集其年龄、民族以及生活地区，并检测其尿碘、促甲状腺素（TSH）、甲状腺素（FT4）、三碘甲状原氨酸（FT3）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）以及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平。比较不同年龄、民族以及生活地区人群的尿碘水平，并分析不同碘营养状况人群的甲状腺疾病检出率。结果 呼伦贝尔市成人的碘营养状况整体呈碘适量状态。蒙古族与汉族的碘營养状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。海拉尔城区与周边其他旗县的碘营养状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。≤60岁的成人碘营养状况与>60岁的老人人群比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不同碘营养状况下，临床甲亢、亚临床甲亢、临床甲减、低T4血症、TPOAb抗体阳性检出率比较，差异无统计学有意义（P>0.05）。碘过量人群的亚临床甲减检出率高于其他碘营养状况者，碘缺乏人群的TGAb抗体阳性检出率高于其他碘营养状况者（P<0.05）。结论 呼伦贝尔市的居民整体呈碘适量状态，不同民族和地区间的碘营养状况无明显差异，但老年人的碘缺乏比例更高;碘缺乏可能与TGAb抗体阳性有关，碘过量、碘超足量可能导致亚临床甲减。

[关键词]碘营养;甲状腺功能;尿碘

[中图分类号] R181.3+8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0183-04

[Abstract] Objective To investigate the iodine nutrition status of adults in Hulunbeir city and its relationship with thyroid diseases. Methods From November 2017 to November 2018， 861 adults in Hailar district of Hulunbuir city and its surrounding areas were randomly selected as the study subjects. Their age， nationality and living area were investigated. The levels of urinary iodine， thyrotropin （TSH）， thyroxine （FT4）， triiodothyronine （FT3）， thyroid peroxide antibody （TPOAb） and thyroglobulin antibody （TGAb） were measured. The urinary iodine levels of people of different ages， nationalities and living areas were compared， and the detection rate of thyroid diseases in people with different iodine nutrition status was analyzed. Results The overall iodine nutrition status of adults in Hulunbeir city was in an appropriate amount of iodine. There was no significant difference in iodine nutrition between Mongolian and Han nationality （P>0.05）. There was no significant difference in iodine nutrition between Hailar city and other surrounding counties （P>0.05）. The iodine nutritional status of adults aged ≤60 years old was significantly different from that of >60 years old （P<0.05）. Under different iodine nutrition conditions， there were no significant differences in the detection rates of clinical hyperthyroidism， subclinical hyperthyroidism， clinical hypothyroidism， hypo T4 emia and TPOAb antibody positive （P>0.05）. The detection rate of subclinical hypothyroidism in iodine overdose group was higher than that in other iodine nutrition groups， and the positive detection rate of TGAb antibody in iodine deficiency group was higher than that in other iodine nutrition groups （P<0.05）. Conclusion In Hulunbeir city， the residents as a whole showe an appropriate amount of iodine. There is no significant difference in iodine nutrition among different nationalities and regions， but the proportion of iodine deficiency in the elderly is higher. Iodine deficiency may be related to TGAb antibody positive， iodine excess and iodine super sufficient may lead to subclinical hypothyroidism.

[Key words] Iodine nutrition; Thyroid function; Urinary iodine

碘是人体生理活动所必须的微量元素，自1996年实行全民食盐碘化后碘缺乏症发病率逐渐下降，然而盲目补碘及过量补碘所带来的问题越来越多[1]，2007年WHO碘营养公共卫生重要程度将我国定义为碘过量国家，我国各地流行病学调查显示，甲状腺疾病发病率明显升高报道也不断增加，碘摄入过多的危害也不断暴漏出来[2]。甲状腺疾病的发病与碘摄入之间的关系也备受关注。我国地域广阔，由于饮食习惯的不同，发病率也不尽相同，国内学者对各地区进行了相关性研究，但目前呼伦贝尔地区尚无成人碘营养的流行病学调查，碘摄取和甲状腺疾病之间关联的研究亦未涉及[3]。本研究随机选取呼伦贝尔市海拉尔区城区及周围地区的成年人861例作为研究对象，通过检测尿碘，对呼伦贝尔市的碘营养情况进行分析，通过对不同分组间人群的比较，进而研究碘摄入与甲状腺功能异常之间的关系，为呼伦贝尔地区不同人群适宜的碘摄入量提供科学依据。

1资料与方法

1.1 一般资料

于2017年11月～2018年11月随机选取呼伦贝尔市海拉尔区城区及周围地区的成年人861例作为研究对象，其中男456例，女405例;年龄18～86岁，平均（47.9±6.9）岁;>60岁140例;汉族人523例，蒙古族人338例;居住于海拉尔城区的523例，居住于其他旗县的338例。纳入标准：年龄≥18岁，均在呼伦贝尔市居住5年以上。排除标准：①最近6个月行造影检查者：②服用胺碘酮等药物者;③妊娠期妇女;④腎功能异常者。本研究已经我院医学伦理委员会批准，所有参与者均知情同意。

1.2方法

对所有研究对象进行常规体格检查，并采用调查问卷调查采集患者的相关家族史、既往史登信息，并记录患者的年龄、民族以及生活地区。

纳入研究者均留取空腹中段晨尿10 ml，置于清洁聚乙烯塑料中，密封，4 ℃加盖密封冷藏，并送检进行检测尿碘浓度（UIC）。应用罗氏COBAS 8000全自动生化免疫分析仪及配套的尿碘测定试剂盒上进行尿碘测定。被测对象检测样本采集前1 d禁止食用含碘食物及含碘药品，禁止大量饮水。并在同一天早上采集空腹静脉血，应用罗氏COBAS 8000全自动生化免疫分析仪及配套试剂盒进行测定血清促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲聪素（FT4）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）以及抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的含量。

1.3观察指标及诊断标准

统计呼伦贝尔地区成人的碘营养状况，分为碘缺乏、碘适量、碘超足量及碘过量四个等级，其中碘缺乏为UIC<150 μg/L，碘适量为UIC在150～249 μg/L，碘超足量为UIC在250～499 μg/L，碘过量为UIC≥500 μg/L。并比较呼伦贝尔市不同民族、地区、和年龄的成人的碘营养状况。并统计呼伦贝尔地区成人的甲状腺功能亢进（简称“甲亢”）、甲状腺功能减低、低T4血症以及TPOAb抗体阳性等甲状腺疾病的患病情况，并分析不同碘营养状况成人的甲状腺疾病患病情况。其中临床甲亢的诊断标准为TSH<0.27 μU/L;FT3>6.8 pmol/L;FT4 >22.0 pmol/L;亚临床甲亢的诊断标准为TSH<0.27 μU/L;FT3 2.3～6.8 pmol/L;FT4 12.0～24.7 pmol/L;临床甲减的标准为TSH>4.2 μU/L;FT4<12.0 pmol/L。亚临床甲减的标准为TSH>4.2 μU/L;FT4 12.0～24.7 pmol/L。低T4血症的标准为TSH在0.27～4.2 μU/L;FT4<12.0 pmol/L。TPOAb抗体阳性的标准为TPOAb滴度>34 U/ml。TGAb抗体阳性的标准为TGAb滴度>50 U/ml。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1呼伦贝尔市成人碘营养的调查总情况

861例研究对象中，碘缺乏89例，占比10.34%，碘适量338例，占比39.26%，碘超足量249例，占比28.92%，碘过量185例，占比21.49%（表1），整体呈碘适量状态。

2.2呼伦贝尔市不同民族、地区和年龄成人碘营养状况的比较

蒙古族与汉族的碘营养状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。海拉尔城区与周边其他旗县的碘营养状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。≤60岁的成人的碘营养状况与>60岁的老人人群比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3呼伦贝尔市成人的甲状腺疾病的检出率情况

861例研究对象中，临床甲亢17例，占比1.97%，亚临床甲亢32例，占比3.72%，临床甲减7例，占比0.81%，其余疾病的检出率情况见表3。

2.4不同碘营养状况下甲状腺疾病检出率的比较

不同碘营养状况下，临床甲亢、亚临床甲亢、临床甲减、低T4血症、TPOAb抗体阳性的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。碘过量人群的亚临床甲减检出率高于其他碘营养状况者，碘缺乏人群的TGAb抗体阳性检出率高于其他碘营养状况者（P<0.05）（表4）。

3讨论

碘缺乏病（iodine deficiency disorders，IDD）是在1983年由Basilhetzel首次提出，IDD是由于碘营养不良所导致的一系列疾病的总称[4]，主要包括地方性甲状腺肿、流产、早产、死胎地方性克汀病、地方性亚临床型克汀病、先天畸形等。IDD目前在全球仍有较高的发病率，截止到2004年全世界共有22亿人口面临着碘缺乏困扰[5-6]。呼伦贝尔地处我国东北，属高寒地区，饮食摄入中肉制品较多，据2011年我地疾控控中心普查结果显示，呼伦贝尔地区儿童及孕妇碘营养状况良好[7]，儿童尿碘中位数为214.51 μg/L，孕妇、哺乳期妇女尿碘中位数为210.15 μg/L。我国推荐正常成人的尿碘为100～200 μg/L，因此，目前我地区正常成人尿碘水平处于正常范围内。甲状腺功能的正常发挥与良好的碘营养状况密不可分，无论碘摄入量过多还是不足，都会导致甲状腺功能异常[8]。研究[9]发现，当尿碘含量超过500 μg/L时，甲状腺功能亢进的发病率就会升高，2012年我国对食用碘含量制定了新的标准，新规定将原来的35 mg/kg调整到20～30 mg/kg，并提倡因地制宜的理念。碘过量摄入对甲状腺的损害表现在以下几个方面。①碘致甲状腺功能亢进：研究发现[10-11]，随着碘摄入的增加，有Graves病遗传倾向的人群中隐性患者转为显性的风险也不断增加。而且Graves病的临床治疗有效率随着碘摄入量的增加而逐渐下降[12]。②高碘性甲状腺肿：首例高碘甲状腺肿发现与日本北海道，早在1938年该地区甲状腺肿的发病率就已经高达，尿碘高达8～24 mg/d[13]。长期持续暴露于高碘者的甲状腺肿瘤的发生率及甲状腺功能紊乱的患病率增高。高碘环境可抑制甲状腺激素的释放，从而引起甲状腺肿大。③碘性甲减和自身免疫性甲状腺疾病（AITD）：过多碘暴露甚至会引起甲状腺功能减退和AITD。研究[14]发现，给予有AITD遗传倾向的动物高碘饮食后，可导致其发病率上升。④高碘性甲状腺癌：伍啸青等[15]发现，高碘饮食的国家甲状腺癌的发病率也高于其他国家，但目前仍缺乏大量研究证实甲状腺癌的发生与高碘的摄入之间的相关性及作用机制。随着生活水平提高，我国甲状腺疾病的发病率呈逐年上升趋势，因此，如何科学地补碘以及摄碘量与甲状腺疾病之间的关系也得到了越来越多人的关注[16]。

本研究中呼伦贝尔市成人碘营养状况整体呈碘适量状态。蒙古族与汉族的碘营养状况比较、海拉尔城区与周边其他旗县的碘营养状况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。但≤60岁的成人碘营养状况与>60岁的老人人群比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结合本地区的实际情况，我地区成人碘摄入以25 mg/kg为标准是较理想的。进一步分组提示，中青年碘摄入量相对较多，考虑与中青年饮食较全面、饮食量较大及碘盐摄入过多有关。而不同的碘营养状况下，临床甲亢、亚临床甲亢、临床甲减、低T4血症、TPOAb抗体阳性的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但是碘过量人群的亚临床甲减检出率高于其他碘营养状况者，碘缺乏人群的TGAb抗体阳性检出率高于其他碘营养状况者（P<0.05），提示碘超足量、碘过量与亚临床甲减之间的关系密切，而碘缺乏可能与TGAb抗体异常相关，本实验结果与之前学者推测的结果一致[17-18]。

综上所述，在呼伦贝尔地区居民整体呈碘适量状态，不同民族和地区间的碘营养状况无明显差异，但老年人的碘缺乏比例更高;碘缺乏可能与TGAb抗体阳性有关，碘过量、碘超足量可能导致亚临床甲减。故以此研究为依据，科学预测甲状腺疾病，合理指导本地人群的碘摄入量，减少高碘食物摄入，从而为预测、减少、预防甲状腺疾病的发生、发展提供新途径。

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（收稿日期：2019-04-12  本文编辑：许俊琴）