鼻内镜鼻腔扩容术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果

李界文　徐孔昌　张清惠

[摘要]目的 探讨慢性肥厚性鼻炎患者接受鼻内镜鼻腔扩容术治疗的效果。方法 选取2017年6月～2018年6月我院耳鼻喉科收治的40例慢性肥厚性鼻炎患者作为研究对象，根据中心随机化法分为对照组与实验组，每组各20例。对照组患者行药物治疗，实验组患者行鼻内镜鼻腔扩容术治疗，比较两组患者治疗后的效果、鼻塞症状以及鼻阻力的差异。结果 实验组患者的治疗总有效率（95.00%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的视觉模拟量表（VAS）评分、鼻阻力、鼻内镜评分均低于治疗前，且实验组患者治疗后的VAS评分、鼻阻力、鼻内镜评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 慢性肥厚性鼻炎患者接受鼻内镜鼻腔扩容术治疗，可获得较好的效果。

[关键词]鼻内镜鼻腔扩容术;慢性肥厚性鼻炎;效果分析

[中图分类号] R765.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0151-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of endoscopic nasal cavity expansion in patients with chronic hypertrophic rhinitis. Methods A total of 40 patients with chronic hypertrophic rhinitis in department of otorhinolaryngology of our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the research objects. The patients were divided into control group and experimental group by centralized randomization method， with 20 cases in each group. The control group was treated with drugs， and the experimental group was treated with nasal endoscopic nasal dilatation. The treatment effect， nasal obstruction symptoms and nasal resistance between the two groups after treatment were compared. Results The total effective rate of the experimental group （95.00%） was higher than that of the control group （70.00%）， with statistical significance （P<0.05）. The visual analogue scale （VAS） score and nasal resistance endoscopy score after treatment in the two groups were lower than those before treatment， and the VAS score， nasal resistance and nasal endoscopy score after treatment in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion Patients with chronic hypertrophic rhinitis undergoing endoscopic nasal cavity expansion can obtain better results.

[Key words] Nasal endoscopic nasal expansion; Chronic hypertrophic rhinitis; Effect analysis

慢性肥厚性鼻炎是患者黏膜和黏膜下層出现弥漫性、局限性鼻腔增生性的疾病，是在慢性鼻炎的基础上发展而来的[1-2]。慢性肥厚性鼻炎患者在疾病发生后，其鼻内黏膜上皮纤毛会脱落，其黏膜下层会因为水肿，而出现纤维组织增生，使得其黏膜肥厚，时间长久，出现桑椹状、息肉状改变以及骨组织、骨膜增生，患者的鼻甲骨发生肥大样改变[3-4]。慢性肥厚性鼻炎会对患者的呼吸功能造成影响，使得其出现打鼾、醒后眩晕、头部疼痛等症状，降低其睡眠质量。同时，疾病的发生，还可导致患者出现嗅觉异常的情况，增加其呼吸道感染的发生率[5-6]。因此，加强慢性肥厚性鼻炎患者的有效治疗十分必要。本研究选取我院收治的40例慢性肥厚性鼻炎患者作为研究对象，旨在探讨慢性肥厚性鼻炎患者接受鼻内镜鼻腔扩容术治疗的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2018年6月我院耳鼻喉科收治的40例慢性肥厚性鼻炎患者作为研究对象，根据中心随机化法分为对照组与实验组，每组各20例。纳入标准：①存在鼻塞等疾病症状者;②实施鼻腔检查，显示鼻黏膜表面高低不平，肥厚，为桑椹状者;③自愿接受本研究者。排除标准：①存在鼻部手术史者;②伴有智力和精神障碍者;③拒绝配合本研究者。实验组中，男12例，女8例;年龄18～67岁，平均（38.56±4.25）岁;病程1～6年，平均（3.12±0.67）年。对照组中，男13例，女7例;年龄17～68岁，平均（39.22±4.71）岁;病程1～7年，平均（3.20±0.72）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组患者行药物治疗，即为患者实施消痔灵（北京华润高科天然药物有限公司，批号：2017061237）与普鲁卡因（天方药业有限公司，批号：2017072541）的混合液治疗，比例为1∶1，为患者实施治疗时，双侧同时注射，每侧注射的剂量为2 ml，1次/7 d，以3次作为1个疗程，共计实施2个疗程的治疗。

实验组患者行鼻内镜鼻腔扩容术治疗，具体如下。

1.2.1下鼻甲外移固定  采用鼻内镜（0°）、切割吸引器，刨切患者的下鼻甲黏膜，将肥大下鼻甲缩小，起到扩容的效果。若患者存在下鼻甲骨质增生，则切除其黏膜下的部分骨质。下鼻甲手术后，应充分将患者的后鼻孔暴露出来，且总鼻道宽≥5 mm。下鼻甲缩小的过程中，尽量对鼻甲黏膜的相关完整性保留。

1.2.2鼻中隔成形术、鼻中隔三线减张成形术  手术中，尽量对软骨、骨性支架的相关支撑作用保留，对生长中出现异常张力（可导致鼻中隔偏曲）的相关曲线处理，对鼻中隔的生物力学作用恢复。若患者为单纯鼻中隔棘突，则作切口于其偏曲处的前方，将偏曲棘突去除，不对切口实施缝合处理。

1.2.3中鼻甲内移固定术  在内镜下，对患者中鼻甲根部剥离，向内侧按压移位，填塞膨胀海绵于患者的中鼻道内，以此促进中鼻道的扩宽。中鼻甲手术后，保证患者鼻腔侧壁与鼻甲下缘的距离≥5 mm。

1.2.4钩突、筛泡的处理  若慢性肥厚性鼻炎患者存在钩突、筛泡，则用时将钩突切除，对其筛泡开放，扩宽中鼻道，从而促进鼻腔相关通气面积的增加。

手术完成后，实施膨胀海绵的填塞，常规实施抗生素干预来预防感染的发生，48～72 h后，将填塞物拔除，2周后实施鼻腔的冲洗。

1.3观察指标及评价标准

对两组慢性肥厚性鼻炎患者的治疗效果进行观察分析，并比較两组患者治疗前后鼻塞症状、鼻阻力、鼻内镜评分情况的差异，同时分析两组的并发症发生情况。

治疗效果：鼻腔通气良好，可见中鼻甲，其下鼻甲与鼻底、鼻中隔的距离≥5 mm为显效;鼻腔通气情况有所改善，可见中鼻甲，其下鼻甲与鼻底、鼻中隔的距离<5 mm为有效;与治疗前相比，患者的鼻腔通气、体征等，均无明显的变化为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

鼻塞症状：以视觉模拟量表（VAS）进行评价，0～10分，10分表示鼻塞症状极重，0分表示无鼻塞。

鼻阻力测量：通过鼻阻力测量分析仪进行监测，在150 Pa的压力下，进行鼻阻力值的测量。

鼻内镜评分：评分越高，表示疾病症状越严重。

并发症：主要包括鼻腔干燥、鼻腔出血、感染、萎缩性鼻炎。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率的比较

实验组患者的治疗总有效率（95.00%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后VAS评分、鼻阻力、鼻内镜评分的比较

两组患者治疗前的VAS评分、鼻阻力、鼻内镜评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的VAS评分、鼻阻力、鼻内镜评分均低于治疗前，其中实验组治疗后的VAS评分、鼻阻力、鼻内镜评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症发生情况的比较

两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

慢性肥厚性鼻炎是临床常见的疾病，临床主要是采用药物和手术的方式为患者实施治疗，不同的治疗方法，其疗效存在一定的差异性。以往为慢性肥厚性鼻炎患者实施手术治疗，主要是剪切患者的部分下鼻甲，其操作简单，但是会对患者下鼻甲黏膜的相关完整性造成破坏，从而影响鼻腔的生理功能[7-8]。鼻腔扩容术，包括下鼻甲外移固定术、中鼻甲内移固定术、鼻中隔三线减张成形术等，可根据患者的具体疾病情况，将病变去除，更好地对患者鼻腔的正常结构、解剖以及功能保留，以此有效扩展鼻窦、鼻腔，提高通气容积，将患者鼻腔内的通气阻力降低，缓解其上气道阻塞等症状[9]。

本研究显示，接受鼻内镜鼻腔扩容术治疗的实验组患者，其治疗的总有效率（95.00%）明显高于常规药物治疗的对照组（70.00%）（P<0.05）;两组患者治疗后的VAS评分、鼻阻力、鼻内镜评分均低于治疗前，其中实验组治疗后的VAS评分、鼻阻力、鼻内镜评分低于对照组（P<0.05）;两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示鼻内镜鼻腔扩容术的应用，可提高慢性肥厚性鼻炎患者的治疗效果，更好地改善其鼻塞症状，降低其鼻阻力，改善患者的疾病症状，且安全性较高。鼻内镜鼻腔扩容术中，鼻黏膜下部分切除术以及下鼻甲外移固定术的应用，具有操作简单的特点，且其手术出血量较少，可减少患者手术后出现鼻腔粘连、创面结痂、鼻腔干燥等并发症的情况[10-11]。若患者存在鼻甲骨质增生，则可在黏膜下实施下鼻甲部分的切除治疗[12]。在实施手术的过程中，应尽量对下鼻甲的正常形态保持，术后患者的总鼻道宽度应≥5 mm，且充分将其后鼻孔暴露出来。若患者存在鼻中隔偏曲，则可实施鼻中隔三线减张成形术治疗，不仅能够保持患者鼻中隔的相关力学支撑性，且可避免出现鼻梁塌陷、鼻中隔软弱、鼻中隔穿孔等并发症的情况。对于鼻腔中较小的相关鼻中隔结节，可不进行处理，若其结节较大，则实施切割、吸引、刨平等干预[13]。中鼻甲是气体吸入流经的主要部位，其大小、形态会直接对中鼻道的相关通畅程度造成影响，若中甲反张、出现泡状中甲，则会对中鼻道造成压迫和阻塞，而实施中鼻甲内移固定干预，则可解决以上问题，能够最大程度对患者中鼻甲外侧、内侧的黏膜保留，操作简单，避免对患者嗅觉造成影响，且不会出现术后粘连等情况[14]。手术结束后，应保证患者鼻腔侧壁与中鼻甲下缘的距离≥5 mm，且对存在生理弧度的中鼻道扩宽。若慢性肥厚性鼻炎患者的中甲反张、泡状中甲较为严重，则可实施中鼻甲成形术干预，值得注意的是，手术中应确保患者鼻腔双侧生理功能的对称性，避免不对称扩容所致代偿性肥大的出现[15]。

综上所述，鼻内镜鼻腔扩容术应用于慢性肥厚性鼻炎患者的治疗中，可取得较好的效果，能够更好地改善患者的鼻塞症状，降低其鼻阻力，以此改善慢性肥厚性鼻炎患者的预后，应用价值较高，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-03-22  本文编辑：闫  佩）