超声乳化与小切口非超声乳化手术治疗白内障的临床效果与安全性比较

袁利军

[摘要]目的 探討超声乳化与小切口非超声乳化手术治疗白内障的临床效果与安全性。方法 选取2013年1月～2018年6月我院收治的84例白内障患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为病例组（42例）与对照组（42例）。病例组患者采用超声乳化手术方法治疗，对照组患者采用小切口非超声乳化手术方法治疗。比较两组患者术前及术后1 d、1周、1个月、3个月的视力、角膜散光度，比较两组的并发症发生情况。结果 两组患者术前的视力和角膜散光度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后1 d、1周、1个月的视力、角膜散光度均高于本组术前，术后3个月的视力高于本组术前，术后3个月的角膜散光度低于本组术前，差异有统计学意义（P<0.05）;病例组患者术后1 d、1周、1个月、3个月的视力和角膜散光度分别与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。病例组的并发症总发生率（2.38%）低于对照组（14.29%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用超声乳化与小切口非超声乳化手术治疗白内障，均能够取得较好的临床效果，但与非超声乳化手术相比，超声乳化手术治疗白内障的并发症发生率更低，安全性高，值得临床推广。

[关键词]超声乳化白内障手术;小切口非超声乳化白内障囊外摘除术;白内障;安全性;临床效果

[中图分类号] R776.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0136-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and safety of phacoemulsification and small incision non-phacoemulsification in the treatment of  cataract. Methods A total of 84 cataract patients admitted to our hospital from January 2013 to June 2018 were selected as the research objects and divided into case group （42 cases） and control group （42 cases） according to the random number table method. Patients in the case group were treated by phacoemulsification， while patients in the control group were treated by small incision non-phacoemulsification. The visual acuity and corneal astigmatism before and 1 d， 1 week， 1 month， 3 months after operation were compared between the two groups. Complications in the two groups were compared. Results There were no significant differences in preoperative visual acuity and corneal astigmatism between the two groups before operation （P>0.05）. The visual acuity and corneal astigmatism of the two groups at 1 d， 1 week， 1 month after operation were higher than those before operation， the visual acuity 3 months after operation was higher than that before surgery， and corneal astigmatism 3 months after operation was lower than that before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The visual acuity and corneal astigmatism of the patients in the case group at 1 d， 1 week， 1 month and 3 months after operation were compared with those in the control group respectively， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The total incidence of complications in the case group （2.38%） was lower than that in the control group （14.29%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification and small incision non-phacoemulsification can achieve better clinical effect in the treatment of cataract， but compared with non-phacoemulsification surgery， phacoemulsification surgery has lower incidence of complications and high safety， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Phacoemulsification cataract surgery; Small incision non-phacoemulsification; Cataract; Safety; Clinical effect

白内障是临床常见的视力障碍性疾病，常见于中老年患者，并且发病率随着年龄的增加而逐渐升高。目前临床上尚无特效药物对其进行治疗，手术治疗是目前唯一的选择[1-2]。临床常采用的治疗方案有超声乳化手术与小切口非超声乳化治疗。超声乳化手术具有切口小、效果显著、恢复时间短等特点;小切口非超声乳化手术具有效果明显、切口小、费用低等特点[3-4]。本研究选取选取我院收治的84例白内障患者作为研究对象，就其手术方式的不同进行研究，旨在為临床治疗白内障提供更加安全有效的方法提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2018年6月我院收治的84例白内障患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为病例组（42例）与对照组（42例）。病例组中，男25例，女17例;年龄46～69岁，平均（55.25±11.47）岁。对照组中，男28例，女14例;年龄48～71岁，平均（56.24±10.37）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①经临床、超声等检查确诊为白内障者;②患者及家属自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：①角膜、视网膜及玻璃体等存在严重病变者;②伴有严重的心肺、肝肾功能不全者;③无法配合手术者。

1.2治疗方法

病例组患者采用超声乳化手术方法治疗。使用超声乳化仪（美国爱尔康公司，医疗器械注册证标号：国械注进20153230989），采用表面麻醉，固定上直肌，做0.2～0.3 mm深的角巩膜隧道，进行层间分离到角膜上，向前方内注入粘弹剂（生产许可证编号：沪食药监械生产许20000007号，规格：0.8 ml/支），用超声乳化方式粉碎晶体核并吸出残余皮质，于囊袋内植入人工晶体（上海萧莱科贸有限公司生产，型号规格：860 UV，注册证编号：国械注进20143225033），吸出残留的粘弹剂，电凝闭合结膜瓣。

对照组患者采用小切口非超声乳化手术方法治疗。采用表面麻醉，固定上直肌，做0.2～0.3 mm深的角巩膜隧道，完全分离晶体核，注入粘弹剂至核后方及前房，环形撕囊或开罐式截囊，并手术摘除晶状体，将人工晶体（上海艾本医疗器械有限公司）植入，确定无粘弹剂渗出再将结膜瓣复位。

1.3观察指标

比较两组患者术前及术后1 d、1周、1个月、3个月的视力、角膜散光度，比较两组患者的并发症（角膜水肿、后囊膜破裂、前房出血、虹膜炎、瞳孔散大等）发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者经过变量转换为正态分布后行统计学分析;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术前及术后1 d、1周、1个月、3个月视力的比较

两组患者术前的视力比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后1 d、1周、1个月、3个月的视力均高于本组术前，差异有统计学意义（P<0.05）;病例组患者术后1 d、1周、1个月、3个月的视力与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者术前及术后1 d、1周、1个月、3个月角膜散光度的比较

两组患者术前的角膜散光度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后1 d、1周、1个月的角膜散光度均高于本组术前，术后3个月的角膜散光度低于本组术前，差异有统计学意义（P<0.05）;病例组患者术后1 d、1周、1个月、3个月的角膜散光度与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症总发生率的比较

病例组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（见表3）。

3讨论

白内障是一种临床常见的致盲性疾病，好发于50岁以上的人群，并且发病率随着年龄的增加而逐渐升高[5]。先天性白内障、代谢性白内障、外伤性白内障、老年性白内障、并发性白内障等是常见的白内障类型，其中老年性白内障是我国最常见的[6]。近年来，随着我国人口老龄化趋势越来越严重，老年性白内障患者越来越多，并且严重影响到他们的身心健康和生活质量。手术是临床上治疗白内障常见的，亦是首选的治疗方式。既往行白内障手术治疗时，因手术创口大、对人体损伤较重，因此术后恢复时间长、恢复缓慢[8-9]。研究表明，手术创面越大，术后恢复时间越长[10-11]。因此减少手术创面、微创治疗、改善患者视力是临床医生面临的重要挑战。

近年来随着微创医学水平和医疗器械的不断发展，超声乳化白内障手术与小切口非超声乳化白内障囊外摘除术已成为临床常用的治疗方法，并且两组手术方法均采用局部表面麻醉，降低甚至避免了因传统手术球后麻醉带来的手术风险[12]。超声乳化白内障手术和小切口非超声乳化白内障囊外摘除术均具有切口小、效果显著、角膜散光程度轻、术后视力恢复快等特点。因此，这两种手术方法逐渐受到眼科医生的青睐，已经广泛运用于临床。但是，临床对于这两种手术方式的差异和优劣仍持有不同意见。汪秀娟[13]研究认为，小切口非超声乳化白内障囊外摘除术具有手术费用低，所需设备简单等特点。而马建利等[14]研究认为小切口非超声乳化容易导致患者术后眼压增高。此外，亦有研究认为超声乳化白内障手术操作复杂，手术费用较高，且术后可能引起角膜内皮损伤水肿、感染等[15]。本研究结果提示，两组患者术前视力和角膜散光度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后1 d、1周、1个月的视力、角膜散光度均高于本组术前，术后3个月的视力高于本组术前，术后3个月的角膜散光度低于本组术前，差异有统计学意义（P<0.05）;术前及术后1 d、1周、1个月、3个月，两组患者的视力和角膜散光度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。病例组患者的并发症总发生率（2.38%）低于对照组（14.29%），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用超声乳化与小切口非超声乳化手术治疗白内障均能够取得较好的临床效果，但与非超声乳化手术相比，超声乳化白内障手术治疗白内障并发症发生率更低，安全性高，值得临床推广。

[参考文献]

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[14]马健利，刘玉强，张敏，等.25G玻璃体切割手术联合超声乳化治疗伴浅前房的白内障疗效观察[J].山东医药，2017，57（46）：94-97.

[15]李长兵，王斌，胡俊贵.小切口非超声乳化囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术治疗老年白内障患者的临床疗效比较[J].中国老年学杂志，2016，36（4）：943-945.

（收稿日期：2019-03-06   本文编辑：孟庆卿）