腹部B超和阴道B超检查在妇科急腹症诊断中的应用价值分析

梁秀红

【摘要】 目的 分析腹部B超和陰道B超检查在妇科急腹症诊断中的应用价值。方法 60例急腹症患者， 均进行腹部B超和阴道B超检查。观察患者病理或术后确诊情况、腹部B超诊断准确情况、腹部B超联合阴道B超诊断准确情况;比较腹部B超、腹部B超联合阴道B超诊断准确情况。结果 60例患者病理或术后确诊异位妊娠39例， 急性盆腔炎6例， 卵巢囊肿蒂扭转6例， 黄体破裂5例， 前置胎盘4例。腹部B超诊断准确率为68.33%、误诊率为21.67%， 漏诊率为10.00%;腹部B超联合阴道B超诊断准确率为96.67%、误诊率为1.67%、漏诊率为1.67%。腹部B超联合阴道B超的诊断准确率明显高于腹部B超， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采取腹部B超联合阴道B超对妇科急腹症进行检查， 可以有效提高诊断准确率， 减少误诊和漏诊， 有非常重要的临床价值。

【关键词】 妇科急腹症;腹部B超;阴道B超;应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.007 Analysis of the application value of abdominal B-ultrasonography and vaginal B-ultrasonography in the diagnosis of gynecologic acute abdomen   LIANG Xiu-hong. B-Ultrasound Room， Yangjiang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Yangjiang 529500， China

【Abstract】 Objective   To analyze the application value of abdominal B-ultrasonography and vaginal B-ultrasonography in the diagnosis of gynecologic acute abdomen. Methods   A total of 60 cases of gynecologic acute abdomen all examined by abdominal B-ultrasonography and vaginal B-ultrasonography.The pathological or post-operative diagnosis， the accuracy of abdominal B- ultrasonography， and accuracy of combined detection of abdominal B-ultrasonography and vaginal B-ultrasonography were accurate were observed. The diagnostic accuracy of abdominal B- ultrasonography， and combined detection of abdominal B-ultrasonography and vaginal B-ultrasonography were compared. Results   Of 60 patients， 39 cases were diagnosed as ectopic pregnancy by pathology or surgery， 6 cases as acute pelvic inflammation， 6 cases as torsion of ovarian cyst pedicle， 5 cases as corpus luteum rupture and 4 cases as placenta previa. The diagnostic accuracy， misdiagnosis rate and missed diagnosis rate were 68.33%， 21.67% and 10.00% respectively by abdominal B-ultrasonography， which were 96.67%， 1.67% and 1.67% by combined detection of abdominal B-ultrasonography and vaginal B-ultrasonography. The diagnostic accuracy of combined detection of abdominal B-ultrasonography and vaginal B-ultrasonography was higher than that of abdominal B-ultrasonography， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Combined detection of abdominal B-ultrasonography and vaginal B-ultrasonography has great clinical value for gynecological acute abdomen， and it can effectively improve the diagnostic accuracy， reduce misdiagnosis and missed diagnosis.

【Key words】 Gynecologic acute abdomen; Abdominal B-ultrasonography; Vaginal B-ultrasonography; Application value

妇科急腹症是以突然腹部疼痛为主要临床表现， 具有起病急、病情发展迅速、腹痛难忍的特点[1]， 容易危及患者生命。需要结合各项临床指征快速鉴别并作出准确诊断， 从而推进急诊手术的顺利开展[2]。妇科急腹症包括异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、前置胎盘等， 其中最为常见的是输卵管异位妊娠， 有研究表明：在妇科急腹症的发生率中， 输卵管异位妊娠占其总数的95%， 导致孕妇死亡率为13%， 且有逐年递增的趋势[3]。而B超检查因其临床可操作性强， 具有同步图像清晰、伤害小、费用低等优点， 是目前国内诊断妇科急腹症的常用方法。临床采用腹部B超和阴道B超两种检查方法， 本文研究腹部B超和阴道B超检查在妇科急腹症诊断中的应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年1月1日～12月31日本院婦科收治的60例妇科急腹症患者作为研究对象。所有患者在就诊前均在短时间内出现急性下腹痛， 就诊前症状发作时间最短0.5 h， 最长48.0 h， 平均就诊前症状发作时间（10.7±13.5）h。

多数患者在发病前有月经不调、痛经、脓（血）白带增多史。患者年龄20～65岁， 平均年龄（36.9±10.6）岁。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者经病理诊断或术后确诊为妇科急腹症; ②患者相关检查资料及病程记录详细完整。排除标准：①患有严重精神障碍者;②难以进行B超检查而未检查的体态肥胖患者。

1. 3 检查方法 患者均由同一超声团队完成检查， 并由经验丰富的临床医师作出判断。

1. 3. 1 腹部B超检查 患者取腹部B超适宜体位， 膀胱适度充盈下， 将探头频率设置为3～5 MHz， 经患者腹部进行扫描检查， 检查范围包括耻骨联合及耻骨联合上方。取纵横切面及扇形影像。观察患者盆腹腔情况， 并由临床经验丰富的医师给出诊断。

1. 3. 2 阴道B超检查 患者在排空膀胱后， 取阴道B超适宜体位， 暴露会阴部。探头频率调整为4.5～7.5 MHz进行检查。将探头用一次性避孕套进行包裹后放置至适宜位置。探头紧贴于患者宫颈的穹窿部。由临床经验丰富的医师重点观察患者宫腔内及宫旁有无异常回声及异常包块。

1. 4 观察指标 观察患者病理或术后确诊情况、腹部B超诊断准确情况、腹部B超联合阴道B超诊断准确情况;比较腹部B超、腹部B超联合阴道B超诊断准确情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 病理或术后确诊情况 60例患者病理或术后确诊异位妊娠39例， 急性盆腔炎6例， 卵巢囊肿蒂扭转6例， 黄体破裂5例， 前置胎盘4例。

2. 2 腹部B超诊断情况 腹部B超诊断中异位妊娠诊断准确率为79.49%（31/39）、急性盆腔炎诊断准确率为50.00%（3/6）、卵巢囊肿蒂扭转诊断准确率为50.00%（3/6）， 黄体破裂诊断准确率为40.00%（2/5）、前置胎盘诊断准确率为50.00%（2/4）。腹部B超诊断准确率为68.33%（41/60）、误诊率为21.67%（13/60）、漏诊率为10.00%（6/60）。见表 1。

2. 3 腹部B超联合阴道B超诊断情况 腹部B超联合阴道B超诊断中异位妊娠诊断准确率为97.44%（38/39）、急性盆腔炎诊断准确率为83.33%（5/6）、卵巢囊肿蒂扭转诊断准确率为100.00%（6/6）， 黄体破裂诊断准确率为100.00%（5/5）、前置胎盘诊断准确率为100.00%（4/4）。腹部B超联合阴道B超诊断准确率为96.67%（58/60）、误诊率为1.67%（1/60）、漏诊率为1.67%（1/60）。见表 2。

2. 4 两种检查方法的诊断情况比较 腹部B超诊断准确率为68.33%、误诊率为21.67%， 漏诊率为10.00%;腹部B超联合阴道B超诊断准确率为96.67%、误诊率为1.67%、漏诊率为1.67%。腹部B超联合阴道B超的诊断准确率明显高于腹部B超， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

超声检查可较具体的提供被检脏器形态的异常、器官组织改变等影像资料， 由此可迅速准确的找出疾病病源以及相关改变， 使临床诊断更为真实可靠[4， 5]。本组研究资料中， 腹部B超在妇科急腹症的诊断准确率相对较低， 而误诊率和漏诊率又相对偏高。这说明， 腹部B超检查有其内在制约性， 检查容易受到膀胱充盈程度、腹壁脂肪厚度等多种因素影响， 会导致影像清晰度降低， 从而发生误诊或漏诊等情况[6]。随着人们认知水平的提高， 阴道B超的应用被广泛接受和认可。相对于腹部B超， 阴道B超具有无需充盈膀胱， 超声探头扫描视角更广[7， 8]， 可直接观察到患者的子宫大小、形态及内部回声情况等优点， 成为我国目前使用较为广泛的检查手段之一， 在不受患者自身条件制约下， 为急诊手术争取更多宝贵的时间[9， 10]。将腹部B超和阴道B超联合， 能获得更准确的诊断结果， 为疾病治疗提供有价值的数据支持， 本研究结果显示：腹部B超联合阴道B超的诊断准确率明显高于腹部B超， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 采取腹部B超联合阴道B超对妇科急腹症进行检查， 可以有效提高诊断准确率， 减少误诊和漏诊， 有非常重要的临床价值。

参考文献

[1] 沈慧， 左旭磊. 妇科急腹症186例临床分析. 海南医学， 2013， 24（6）：865-866.

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[4] 谢丽霞， 周鹤铭. 妇科急腹症腹部B超和阴道B超检查在诊断中的应用价值分析. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（19）：157-158.

[5] 江桃桃. 妇科急腹症的超声诊断与病理结果对照研究. 中国妇幼保健， 2014， 29（36）：6146-6147.

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[7] 蔡克俭， 蔡艳芳， 魏荣， 等. 妇科急腹症腹部B超和阴道B超检查在诊断中的应用价值研究. 河北医药， 2017， 39（14）：2179-2181.

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[9] 林洁. 彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的临床价值. 中国医学物理学杂志， 2015， 32（3）：440-443.

[10] 张玉会. 超声与螺旋CT在妇科急腹症诊断中的应用价值对照研究. 河北医药， 2013， 35（12）：1841-1842.

[收稿日期：2019-08-21]