医疗服务价格形成机制对公立医院的影响

张赛如

摘要：新医改后，医疗服务价格形成机制较之以往有了较大改变。新机制下，医疗服务价格的确定不再完全由中央把控，公立医院也有了一定自主权。这种变化的出现不可避免的对公立医院产生了影响。本文先是阐述了医疗服务价格形成机制出现的必然性，然后重点从三个方面分析了此种机制对公立医院的影响，为医院更好的适应改革后的形势提供参考建议。

关键词：医疗服务价格;形成机制;公立医院;影响

一、引言

随着经济发展，各种改革在全国范围内逐渐展开，改革深度和力度也在不断加强。医院作为与人们息息相关的行业产物，针对其的改革始终是政府改革工作的重点，尤其是在公立医院的改革方面，政府更是做出了诸多尝试与改变。这是因为，公立医院具有公益性质，其主要目标是服务人民，但却存在重视服务人民而忽视医院工作人员的可能，进而不利于医院发展，甚至是影响政府公益职能的发挥，因医疗人员服务价格较为低下而出现“以药养医”的情况就是最好体现。然而，医疗服务价格的确定又是保证医院平稳运行的重要条件，鉴于此，医疗服务价格改革成为了公立医院改革的重点和难点。在新的医疗服务价格形成机制下，政府不但考虑到公立医院公益作用的发挥，而且通过将政府监管与医疗服务市场结合在一起，兼顾到了医院工作人员等各方面的利益。面对新的医疗服务价格形成机制，公立医院若想更好的适应新形势，必须研究此机制对自身的影响。

二、医疗服务价格形成机制的必然性

在传统医疗服务价格形成模式下，公立医院的医疗服务价格由政府制定，医院没有制定权，更没有调整权。正是由于政府对公立医院的医疗服务价格把控过于严格，且既定价格与市场水平不符，或是不甚科学，导致一些公立医院出现“以药养医”等违背医院初衷的情况。究其原因，一是因为政府不是全能的。具体来说，公立医院毕竟是存在与市场之中，其发展运行不可避免的受到市场影响。即使不以营利为目的，却也无法与市场完全脱离联系。而政府有时对于市场发展的轨迹或是市场现状不能及时准确的把握，有时不能及时根据市场变化对医疗服务价格进行调整，这些均会导致价格的不适性。二是因为成本是主观的，比如，人工成本的核定就存在极大的变动，具体来说，在不同时期或是不同公立医院，医院工作人员所输出的技能服务价格就存在差异，这可能是源于员工个人对收入的期望不同、医院对员工能力的评定不同等等，总之不可一概而论，公立医院只有在结合自身实际情况的前提下制定服务价格，才能激发员工工作积极性，保证医院良性发展。政府统一制定医疗服务价格的方法缺乏针对性，不利于工作人员从差异中明白自身价值。这说明传统的医疗服务价格形成模式存在弊端，进行医疗改革，制定新的医疗服务价格形成机制势在必行。

三、医疗服务价格形成机制对公立医院的影响

（一）医疗服务价格对公立医院的影响

确定合理的医疗服务价格是医疗服务价格改革的出发点，也是落脚点。在新的医改政策中，对于非营利性机构提供的基本医疗服务，采用政府指导、医疗机构自主定价的模式。具体来说，中央政府制定医疗服务价格的定价原則、方法等，从大方向上对此进行把握，省市相关机构制定医疗服务指导价格，而具体单位可制定自己单位的医疗服务价格。也就是说，公立医院在医疗服务价格的制定上拥有了一定自主权，可以根据自身实际情况制定更加契合的价格策略。比如，新医改中加大了对医院工作人员劳动技术含量的考量，要求适当提高手术、护理等体现工作人员技术含量的依赖服务价格，而相应降低设备检查和诊断价格，这种改变需在财政补偿机制中体现。因此，公立医院在制定绩效考核、推进管理工作时必须将劳动技术含量要素纳入考虑范围。但是，这或许会造成医院整体收入或增幅的下降。

为应对新医改中医疗服务价格对公立医院的影响，公立医院需重新制定分配标准，一是可以对各类体现技术含量的工作进行分类和等级划分，并在医院可承受范围内制定相应的医疗服务价格标准。当然，此价格标准需符合市场水平和发展趋势，能够体现出医院对技术工作人员的重视。二是适当降低大型仪器设备检查费用标准，同时还需采用多种途径在确保质量安全和保障供给的前提下进一步降低药品、医用耗材价格。这种改变必然会造成医院收入的减少，毕竟在传统医疗服务价格形成模式下，药品和仪器诊疗收入占据医院整体收入的绝大部分。所以，医院必须更加重视医疗能力和医疗服务水平的提升，争取通过优异的诊疗技术、舒心的服务态度和能力等方面增强自身对患者的吸引力，从而实现增加收入的目的。

（二）医疗服务市场对公立医院的影响

在新的医疗服务价格形成机制中，公立医院拥有了一定的定价自主权。以中央给出的定价原则为依据，医院可以对部分医疗服务项目进行自主定价。在此种情况下，医院定价的合理与否就显得至关重要。毕竟，合理的定价可以提高公立医院的市场竞争力，也能更好地发挥公益服务作用;若是定价不合理，则可能影响医院的良性发展。而制定合理医疗服务价格市场的重要参考依据就是医疗服务市场，医疗服务价格符合市场发展趋势，则能促进公立医院职能的发挥，实现进经济效益的进一步提升;若是医疗服务价格与市场发展趋势不符，甚至相悖，则必定会对公立医院产生不利影响。由此可见，医疗服务市场对公立医院的影响不容忽视，医院必须重视市场的调节作用。

为此，首先应该处理好政府与市场的关系，对于基本医疗服务项目，可依旧实行政府定价策略，这是为了确保人民的服务权益;对于差异性较大、受市场影响较显著的医疗服务项目，公立医院可根据具体的市场供需情况进行价格确定，以使其符合市场发展趋势。其次，要重视医疗服务市场的调节作用。毕竟市场不是一层不变的，反而处于不断变化之中，医疗服务项目的供需情况、服务成本、人民收入等均不断变化。因此，公立医院应建立动态的医疗服务价格调整机制，比如及时了解成本等方面的变化，并建立服务价格与成本的正比关系，同时还要保证医疗服务价格符合医院所在地经济发展水平，在其承受范围之内。最后，应该加强对市场竞争的监管力度，对市场价格形成进行全过程监督，尤其是人民重点关注的问题，应该作为监督重点，并完善监督反馈机制，以保证相关管理者能够及时知悉监督结果、给予问题解决办法。

（三）医疗保险管理对公立医院的影响

医疗保险是公立医院管理过程中必会涉及的部分，特别是随着医保改革的深化，我国参保人数显著提升，几乎达到了全民参保的情况。而医疗保险又是患者减轻经济压力、降低看病负担的重要途径，所以在新的医疗服务价格形成机制下，公立医院必须重视医疗保险管理。具体来说，医疗服务价格改革在使药品价格降低的同时，也会造成部分医疗服务项目价格上升的情况。若是医疗保险管理不能及时随医疗服务价格的变化而变化，则极有可能增加患者看病难度，甚至降低公立医院的市场竞争力，影响其正常发展。由此可见，医疗保险管理对公立医院的影响也不可小觑。

为此，在新的医疗服务价格形成机制下，公立医院需要建立医疗服务价格与医疗保险管理的联动机制。具体来说，当医疗服务项目的价格有所变动时，相应的医疗报销政策也应随之而变，包括报销比例、报销流程等，都应根据价格变动的具体情况进行必要调整，避免价格变动、医保管理不变而给患者带来不便。比如，当医疗服务价格上涨时，医疗保险的报销比例可以适当进行调高，以便减轻患者的经济压力。另外，医疗保险的支付方法也是影响患者体验乃至医院运营的重要因素，因此，对于医疗保险的支付方法也需进行必要调整，比如根据医疗服务项目的不同采用不同的支付方法，总额预付、按病种定额付费都是可以采取的方式，但仍需完善病种分值付费，科学合理制定付费标准。从付款途径上来说，现金支付、电子支付等同时采用大大提高付款效率。

四、结语

综上所述，医疗服务价格形成机制的出现有很深的背景，是经济发展的必然。在新的医疗服务价格形成机制推进过程中，公立医院受到的影响不容忽视。从医疗服务价格、医疗服务市场以及医疗保险管理等方面入手，探讨医疗服务价格形成机制对公立医院影响，并制定有效应对措施，是公立医院适应新形势、实现良性发展的前提和保障。

参考文献：

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[2]陈锦梅.医药价格改革对公立医院收入结构的影响及对策分析[J].中国管理信息化，2016，19 （19）：211-211.