通络益肾汤联合针刺治疗坐骨神经痛46例

谈芳芳

(河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008)

坐骨神经痛多为腰椎间盘突出症压迫神经导致，放射性的疼痛沿坐骨神经通路发生，久坐不运动人群常见，发病率在各种神经痛中居首位，疼痛可延续数周或数月，严重影响患者正常生活和工作。临床上寻找治疗坐骨神经痛有效、快速、简便的治疗方法具有现实的临床意义[1]。2014年6月—2018年12月，笔者采用通络益肾汤联合针刺治疗坐骨神经痛46例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南中医药大学第三附属医院收治的坐骨神经痛患者92例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组 46例，男 21 例，女25 例；年龄 36～70岁；病程 39 d～5年。对照组 46例，男23例，女23 例；年龄 37～71岁；病程 35 d～6年。 两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《内科学》[2]关于坐骨神经痛的诊断标准。①大多起病急骤，多呈持续性钝痛，疼痛多由臀、髋部向下扩散可至足部，甚至咳嗽、喷嚏等均会加重疼痛；②压痛点多在坐骨神经分布区域，腰椎棘突、横突，股骨大转子点等；③直腿抬高、加强试验阳性；④小腿外侧感觉渐减弱或麻木，跟腱反射减弱，甚至消失。

CT或MRI检查显示：腰椎侧凸，椎间隙变窄或突出，腰椎前凸消失。 X线检查排除骨病引起的腰骶神经痛，如肿瘤、结核等。

3 治疗方法

对照组给予针刺治疗，取穴：双侧环跳、昆仑、委中、承山、阳陵泉、阿是穴。操作方法：患者取俯卧位，常规消毒后，使用直径为0.3 mm、长度为75 mm毫针(由苏州医疗用品厂有限公司生产，批号 20170807)直刺环跳穴，使穴位周围产生电击样灼热感，并向患肢放射至足部；其余穴位均用直径为 0.35 mm、长度为40 mm毫针(由泰兴市天和医疗器械有限公司生产，批号20180710)，快速刺入穴位，用平补平泻法，留针25～35 min。两组1 d治疗1次。治疗组在对照组的治疗基础上给予通络益肾汤内服、外敷，处方：黄芪 45 g，独活18 g，地龙10 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，怀牛膝10 g，秦艽10 g,防风9 g，茯苓9 g，川芎 10 g，芍药12 g，当归10 g，薏苡仁30 g，制川乌、草乌各2 g(先煎60 min)，甘草片6 g。加减：疼痛甚者，加制马钱子、制草乌、醋延胡索； 酸困沉重者，加豨莶草、木瓜、苍术； 腰酸腿软者，加续断、熟地黄、山萸肉。1 d 1 剂，水煎300～500 mL，分早、晚2次服用。药渣趁热放入布袋中，外敷痛处，有条件的可用TDP等进行加热照射，保持以皮肤能耐受的温度。每次敷30～50 min。

两组均以14 d 为1个疗程，疗程间间隔2 d，治疗1～3个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：腰腿痛消失，患肢肌力及感觉正常， 生理反射正常，直腿抬高试验 70°以上，能正常生活工作。显效：腰腿痛减轻，腰部范围接近正常，直腿抬高 60 cm，生理反射正常。有效：症状、体征均较治疗前有改善，但患肢功能仍有障碍。无效：各种症状、体征无改善。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.65，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组坐骨神经痛患者疗效对比

6.2 两组复发情况对比

见表2。两组对比，经卡方检验，χ2=4.39,P<0.05，差别有统计学意义。

表2 两组坐骨神经痛患者复发情况对比

7 讨 论

由腰神经和骶神经组成的坐骨神经是人体最粗大的神经，是支配下肢感觉和运动功能的主要神经。坐骨神经受到损伤时，可出现疼痛并引起神经传导功能障碍，疼痛范围位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧[4-5]。

坐骨神经痛属于中医学“痹症”的范畴。中医文献在两千多年前就记载了腰腿疼，如《灵枢· 经脉》的“……项似拔，脊痛，腰似折，髀不可曲，如结，端如裂，是为踝厥”。踝厥疼痛剧烈是腰腿痛的典型症状。《医学心悟》记载：“腰痛拘急，牵引腿足。”腰椎间盘突出是引起坐骨神经痛最常见的原因。西医学多口服激素类或止疼药，不能根除病因，且不良反应多；重症多为手术治疗，但危险性高，甚至有下肢瘫痪的可能。根据《素问》所载“腰者肾之府，转摇不能， 肾将惫矣”，肾者“作强之官”“痹在于骨则重，在于脉则不仁”等中医学理论，笔者认为坐骨神经痛不仅是风、寒、湿邪杂合的痹症，还和肝肾亏虚、精血不足、气滞血瘀有密切关系。本院采用针刺联合中药内服、外敷的疗法，具有疏通经络、祛风温阳散寒、滋肝补肾、健脾扶正作用，从里到外标本兼治。

通络益肾汤由小活络丹、独活寄生汤、四妙散加减而成。方中独活为君药，善治伏风，除久痹，性善下行，祛筋骨间风寒湿邪。臣以秦艽归手足阳明兼入肝胆，能散一身之风寒，祛风湿，通利关节；地龙性善走窜，通经活络，桂心温阳散寒止痛，川乌、草乌祛风除湿，温通经络，止痛力强；防风祛一身之风而胜湿。佐以杜仲、桑寄生、怀牛膝补益肝肾而强筋骨；川芎、芍药、 当归养血和血；茯苓、薏苡仁、黄芪益气健脾除湿。甘草调和诸药为使药。纵观全方，以祛风寒邪止痛为主，辅以补肝肾、益气血之药，驱邪兼顾扶正，标本兼治。

现代药理研究[6]表明：独活对血小板聚集有抑制作用，有抗炎、镇痛、镇静作用；黄芪具有使细胞生长旺盛，增强免疫力，抗衰老、抗炎、抗疲劳等作用；制川乌、草乌有明显的抗炎、镇痛、局部麻醉作用；杜仲能促进骨髓基质细胞增殖及向成骨细胞分化，对骨质疏松有预防或延缓发生的作用，有延缓衰老、抗应激、抗病毒、镇痛、镇静作用；当归可显著改善患者血管微循环，能增强机体免疫、抑制炎症后期肉芽组织增生，提高血管内皮巨噬细胞的吞噬作用以达到消肿止痛的功效；桂枝可抑制红细胞和血小板的聚集，有效阻止血管内皮组织收缩，降低血浆黏稠度和血管纤维蛋白原的含量，从而活血温阳通络止痛，改善坐骨神经痛的症状[7]。

中药外敷利用透皮吸收原理，使药效直达病所，祛寒温经，消瘀止痛，直接改善疼痛部位血流动力学和微循环，促进血液循环而减轻疼痛[8]。TDP治疗仪具有电磁波和热效应，两者相合，更有利于促进疼痛部位血液循环，增强脑啡呔的分泌，促进自调节机制、消炎而持久镇痛[9]。

坐骨神经痛多分布在下肢足太阳膀胱经和足少阳胆经。根据“经脉所过、主治所及”的理论，环跳穴于下肢枢纽的髋关节部，为足太阳、足少阳的交会穴，阳维脉、阳跷脉又与胆经相交会，因此为治疗坐骨神经痛等下肢诸疾和腰脊痛的常用效穴之一；《四总穴歌》曰：“腰背委中求。”委中穴为足太阳膀胱经腧穴，昆仑穴是足太阳膀胱经五输穴中的“经穴”，都擅治腰脊强痛、腰腿痛等病；足太阳膀胱经 穴承山、足少阳胆经穴阳陵泉、阿是穴都是治疗痹症的主要穴位。

针刺治疗坐骨神经痛，操作简单、易于被患者接受，加上中药内服、外敷，标本兼治，见效快，疗效稳定，不容易复发，是治疗坐骨神经痛行之有效的方法。