悬浮床联合负压封闭辅助伤口闭合技术治疗烧伤复合软组织损伤患者难愈性创面的疗效分析

复合软组织损伤是由多种致伤因子在同期或相继作用下对患者机体造成的损伤， 多见于烧烫伤、冲击伤等患者［1］， 如在烧伤的同时受其他物体挤压，可使烧伤创面合并撕裂伤、 挫伤、 挤压伤等。 相关研究显示， 此类患者因损伤程度较重， 创面发生感染的几率较高， 严重者甚至引起败血症而危及患者生命， 且此类创面治疗难度较大， 常迁延不愈而形成难愈性创面。 因此， 寻求一种较为理想的烧伤复合软组织损伤的治疗方法成为了目前临床研究的热点及难点［2-3］。 本研究中， 笔者将悬浮床与负压封闭辅助伤口闭合技术联合应用于烧伤复合软组织损伤所致的难愈性创面的治疗中， 并与单纯应用负压封闭辅助伤口闭合技术治疗者进行了对比， 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015 年10 月至2018 年10 月中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院烧伤整形修复外科收治的84 例烧伤复合软组织损伤致难愈性创面患者作为研究对象， 并按照随机数表法将其随机分为研究组（42 例） 与对照组（42 例）， 两组患者性别、 年龄、 烧伤类型、 创面面积及糖尿病患者例数对比， P 均＞0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性（表1）。 本研究经医院伦理委员会批准， 且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： （1） 符合烧伤复合软组织损伤及难愈性创面的诊断标准者； （2） 符合负压封闭辅助伤口闭合技术治疗适应证者； （3） 对本研究知情， 并自愿签署知情同意书者。

排除标准： （1） 存在重要脏器损伤者； （2）存在严重免疫性疾病者； （3） 存在负压封闭辅助伤口闭合技术治疗禁忌证者； （4） 妊娠期或哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组： 患者在抗感染、 营养支持等全身治疗及常规护理的基础上， 创面于彻底清创后依次放置硬质硅胶管（胶管两侧剪孔）、 无菌泡沫敷料（超出创缘1 ～2 cm） 及半透膜， 连接负压封闭引流装置（负压值设置为-0.04 ～-0.02 MPa）， 每5 ～7 d更换1 次敷料， 直至创面完全愈合。

研究组： 患者在对照组治疗的基础上， 联合使用悬浮床治疗， 悬浮床温度控制在34 ～37 ℃之间，直至创面完全愈合。

2.2 观察指标及评价标准

对比观察两组患者治疗前及治疗第7、 14 天创面分泌物细菌培养结果、 细菌转阴率、 白细胞计数、 C 反应蛋白水平、 红细胞沉降率与疼痛评分，以及感染控制时间与创面愈合时间。

细菌转阴率＝ （治疗前细菌培养阳性例数-治疗后细菌培养阳性例数） ／治疗前细菌培养阳性例数×100%。 感染得到控制为创面分泌物细菌培养（ -）， 白细胞计数、 C-反应蛋白水平及红细胞沉降率恢复至正常水平。 采用疼痛数字评分法（numeric rating scales， NRS） 对患者疼痛进行评分： 0 分为无疼痛， 1 ～3 分为轻度疼痛（不影响睡眠）， 4 ～6分为中度疼痛（轻度影响睡眠）， 7 ～10 分为重度疼痛（不能入睡或者痛醒）。

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data between the two groups

2.3 统计学处理

采用SPSS 17.0 统计软件对所得数据进行统计学分析， 其中计数资料以频数或百分比表示， 采用卡方检验； 计量资料以均数± 标准差（±s） 表示， 采用t 检验， 均以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

治疗前， 两组患者细菌培养阳性率、 白细胞计数、 C 反应蛋白水平、 红细胞沉降率以及NRS 评分对比， P 均＞0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性。 治疗第7 天， 研究组患者细菌转阴率明显高于对照组， 两组对比， P ＜0.05， 差异具有统计学意义； 治疗第14 天， 研究组患者细菌转阴率与对照组无明显差异， 两组对比， P ＞0.05， 差异无统计学意义。 治疗第7、 14 天， 研究组患者白细胞计数、 C 反应蛋白水平、 红细胞沉降率以及NRS 评分均明显低于对照组， 两组对比， P 均＜0.05， 差异具有统计学意义（表2）。

最终两组患者创面均完全愈合， 其中研究组患者感染控制时间为（17.38 ±9.25） d、 创面愈合时间为（37.71 ±12.40） d， 对照组患者感染控制时间为（21.62 ±10.03） d、 创面愈合时间为（44.96 ±13.78） d， 两组患者感染控制时间及创面愈合时间对比采用t 检验， t ＝2.014、 2.535， P ＝0.047、0.013， P 均＜0.05， 差异具有统计学意义。

4 讨论

复合软组织损伤创面因皮肤、 皮下组织及肌肉等多种组织同时存在不同程度损伤， 皮肤屏障及血管通路受损严重， 创面极易受外界病原菌侵袭而发生感染， 致使局部组织进一步坏死， 最终发展成为难愈性创面， 治疗难度大幅增加［4-5］。 研究显示，负压封闭辅助伤口闭合技术是目前临床治疗难愈性创面的常用方法之一， 其不仅可改善创周组织血运， 而且还可隔绝外界病原菌的侵袭， 破坏病原菌繁殖环境， 但治疗过程中需要应用抗生素进行长期辅助抗感染治疗， 不利于耐药菌的控制。

近年来， 悬浮床由于恒温、 透气性好、 局部组织压力小等优势被越来越多地应用于烧伤、 创伤等创面的治疗， 且获得了良好的治疗效果。 为此， 笔者于本研究中将悬浮床与负压封闭辅助伤口闭合技术联合应用于烧伤复合软组织损伤所致的难愈性创面的治疗中。 结果显示， 治疗第7 天， 研究组患者细菌转阴率为55.88%， 明显高于对照组患者的细菌转阴率30.56% （P ＜0.05）； 治疗第7、 14 天，研究组患者白细胞计数、 C 反应蛋白水平、 红细胞沉降率以及疼痛评分均明显低于对照组（P 均＜0.05）； 研究组患者感染控制时间及创面愈合时间均明显短于对照组（P 均＜0.05）。 由此可见， 在应用负压封闭辅助伤口闭合技术的同时使用悬浮床治疗烧伤复合软组织损伤所致的难愈性创面可有效控制创面感染， 减轻创面炎症反应程度， 促进创面愈合。 其原因可能为： 悬浮床可通过温度的调节使患者处于恒温环境中， 进而加快全身血液循环， 改善局部血液供应， 减轻炎症反应程度， 促进肉芽组织生长［6-7］； 可通过悬浮作用有效减少创面所受到的单向压力， 降低局部组织压迫程度， 改善创周血运及创面氧供， 减轻创面疼痛， 促进创面修复［8-9］； 可通过风热作用， 保持创面干爽， 破坏病原菌生长繁殖环境， 抑制创面感染［10-12］。

表2 两组患者治疗效果对比Table 2 Comparison of therapeutic effect between the two groups

综上所述， 悬浮床联合负压封闭辅助伤口闭合技术可有效减轻烧伤复合软组织损伤患者的炎症反应程度， 控制创面感染， 促进创面愈合， 疗效显著， 临床应用价值较高。